谈孕期保健中叶酸的作用 叶酸的作用及功能
时间：2019-01-23 04:39:02 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0404－01 【摘要】随着科学技术的发展，人们发现母亲怀孕时的营养条件直接关系到胎儿、婴幼儿乃至成人时期的体力和智力的发展，从一个受精卵到一个成人，每一时到每一环节都离不开生存的起码条件，所起的作用也是优生的主要因素之一。本文针对孕期保健中叶酸的作用做了分析。�
【关键词】孕期保健 叶酸 畸形
叶酸是体内重要的甲基供体，参与核苷酸的生物合成和DNA甲基化，体内叶酸营养状况可影响许多基因的表达。由于DNA合成和其他甲级转移反应的需要，孕妇对叶酸需求量增加，因而孕妇患叶酸缺乏症的危险性增加。叶酸摄入不足和低血清叶酸浓度会造成不良的妊娠结局，包括早产、婴儿低出生体重和胎儿生长迟缓的危险性增加。作为体内的甲基供体，叶酸可使蛋氨酸代谢产物同型半胱氨酸重新甲基化为蛋氨酸，从而减轻同型半胱氨酸的毒性作用。大量研究显示，补充叶酸能降低血液同型半胱氨酸的浓度；而体内高浓度同型半胱氨酸会增加成人心、脑血管疾病、肿瘤患病风险，也是引起妊娠高血压、先兆子痫等妊娠期并发症的危险因剥。母体同型半胱氨酸浓度升高，使习惯性自发流产和妊娠并发症增加，后者会增加低出生体重和早产的危险性。�
胎儿胚胎神经管畸形(neural tube defect, NTD)的发病机制可能是多因素的，包括可能影响叶酸代谢机能的环境因素和基因缺陷，但是，膳食摄入不足显然是其中一个重要原因。调查表明，没有给予膳食补充干预的中国育龄妇女，叶酸缺乏率全国平均30％，北方高于南方，农村高于城市，在北方农村高达70％；并随季节而变化n蔬菜作为膳食叶酸的重要来源，叶酸缺乏症的流行分布，与膳食蔬菜消费情况吻合，也与NTD的发生分布情况相吻合。叶酸缺乏可导致胎儿胚胎神经管畸形、先天性心脏畸形。NTD是中枢神经系统的胚胎畸形的通称，是由于胚胎发育中胚胎的神经褶未融合所致。叶酸代谢异常增加NTD妊娠危险性的机制可能包括：同型半胱氨酸升高使DNA合成和DNA甲基化异常，影响与神经管形成有关的基因表达和神经细胞的，迁移或增殖，从而阻碍神经管闭合。孕早期是胚胎神经管闭合的关键时期，这个时期的叶酸缺乏是引起胎儿NTD畸形的主要危险因素之一。�
膳食叶酸的来源可分为两类，可准确地称为叶酸和叶酸盐。叶酸指结合了一个谷氨酸的最简单形式的叶酸，它在天然食品中几乎不存在，其来源只能是人工合成品，用于补充剂和强化食品；它的性质稳定，几乎可完全吸收，常被作参考标准。来自天然食物的都是各种结构复杂的叶酸盐；主要食物来源有橙汁、深绿色叶类蔬菜、芦笋、草莓、花生和豆类；在体内必须首先转交为简单结构的叶酸才能被利用，其生物利用率平均约为标准叶酸的50％左右。因此，在评价叶酸摄入量时，需要区别对待来自补充剂、强化食品和天然食品的叶酸。
除了原发性膳食叶酸摄入不足外，其他可影响叶酸代谢的因素也都可能增加NTD发生危险，包括药物、酒精以及叶酸代谢酶基因多态性等。抗肿瘤药物甲氨蝶呤，抗惊厥、抗癫痫药物苯妥英和苯巴比妥，溃疡性结肠炎治疗药物柳氮磺胺吡啶，糖尿病治疗药物甲福明二甲双胍等，都被报道会损伤叶酸代谢。有不少的文献观察到，使用本文病例中提及的丙戊酸或丙戊酸钠进行抗癫瘸治疗时，会造成血清叶酸水平下降和NTD生育危险增加，其作用机制可能也是损伤机体的叶酸和同型半胱氨酸代谢，但其详细机制尚未得到很好的阐明。�
在面临妊娠的育龄妇女的癫痫治疗方案中，应充分考虑控制癫痫症状的重要性与药物带来的畸形风险之间的平衡；尽量选择单一药物治疗方案、在药物选择尚尽量避免使用丙戊酸治疗。如果治疗方案早已建立，丙戊酸是有效控制病情的最佳选择时，则应选择最低的有效剂量(最好
