大黄硝石汤临床新用|大黄硝石汤
时间：2019-01-25 05:21:09 来源：达达文档网 本文已影响 人 
功效 清热退黄，攻下里实。 方药组成 大黄、黄柏、硝石各4两，栀子15枚。 服法与禁忌 上4味，以水6升，煮取2升，去滓，内硝，更煮1升顿服。
经方新用
例1 患者，女，41岁。初起右上腹绞痛出冷汗，恶心欲吐，心下痞满，触之手不可近。B超示胆囊结石。不过3天，身黄、目黄，大便灰白松散，胆囊区饱满，触痛，莫菲征阳性。刻诊：痛苦面容，烦躁恶心，懊不眠，舌质深红，苔黄少津，脉象弦滑，重按沉实。
辨证：湿热蕴久，钙积结石，胆道阻塞，黄汁泛溢。
治法：通腑利胆，泄热退黄。
方药：大黄硝石汤加味。
组成：大黄15g，黄柏12g，栀子15g，硝石10g，金钱草40g，郁金20g，茵陈30g，枳实20g，赤芍15g，瞿麦20g。l剂/日，水煎450 ml，分早、中、晚3次温服。
复诊：服药5剂，大便3次/日，便稀为浅灰色，胆囊绞痛减轻，发作次数减少，心下痞满好转，身黄略有减退，苔脉同前，继服上方7剂，胆囊绞痛缓解，痞满呕吐消失，黄疸基本退净，大便由灰转黄，稀稠适中。效不更方，续服原方7剂。B超示胆囊恢复正常，结石已全部排除。
例2 患者，男，49岁。酗酒成疾，暴发黄疸，烦躁不宁，呕吐胆汁，胁肋胀痛，心下痞满，厌油无食欲，面赤口渴，大便数日不行，午后低热，头晕目眩，小便短赤，胸前赤痣，身发瘙痒。舌质深红少苔，脉弦细且数。肝功：血清总胆红素45 mmol，谷丙转氨酶1 250 U。B超示有肝衰减波、胆囊增大、脂肪肝。
诊断：重型肝炎伴早期肝硬化。
辨证：酒毒燔血，肝脏受损，实热壅阻，胆疏不利。
治法：泻热解毒，活血养肝，攻下实热，利胆退黄。
方药：大黄硝石汤加味。
组成：栀子15g，大黄15g(后下)，黄柏10g，硝石10g，郁金20g，茵陈40g，银花40g，连翘30g，丹参18g，丹皮15g，女贞子30g，旱莲草20g。1剂/日，水煎分早晚2次温服。
复诊：药服12剂，烦闷躁扰，面赤口渴大有好转，便畅尿利，黄疸消退，心下逆满渐平，但胁肋仍有痛感，食纳欠佳，依上方加青陈皮各12g，焦三仙40g。连服14剂，病情趋向好转，毒热炎势消退，营血被灼，心神不宁消失，黄疸尽退，无恶心感，舌红薄苔，脉转弦缓。复查肝功能：血清总胆红素接近正常，谷丙转氨酶降至45 U，后以保肝养肝药长期服用，以资巩固，戒酒勿劳为首务，以防反弹。
经方方论
方中栀子、黄柏，味苦性寒，泄热退黄，祛湿解毒；大黄、硝石，寒下通便，泻下实热，凉血解毒；四药合用，热清便通，湿利黄退。
