正骨手法复位对C3型桡骨远端骨折患者的治疗效果分析
时间：2020-07-13 15:46:08 来源：达达文档网 本文已影响 人 
刘静超
C3型桡骨远端骨折在临床上比较多见，由于患者多为严重粉碎性骨折，桡骨远端的关节面破坏严重，骨折断端明显短缩，故不适合采用石膏外固定等常规方法进行治疗，否则患者易在术后因缺乏支撑而发生关节面塌陷与骨折再移位等严重结果，对其肢体功能及外形造成巨大影响[1]。本文选取2018年1月至2018年12月期间于笔者医院治疗C3型桡骨远端骨折的80例患者，试探究在外固定治疗基础上加行正骨手法复位所取得的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月至2018年12月期间于笔者医院治疗C3型桡骨远端骨折的80例患者，以采取的不同治疗方案为分组依据，将其分入对照组、研究组，每组40例。研究组：男29例，女11例;年龄58岁～70岁，平均（64.19±13.24）岁。对照组：男30例，女10例;年龄59岁～69岁，平均（64.44±13.11）岁。将平均年龄、性别比例等资料纳入统计学软件进行对比，结果为P>0.05，即差异不存在统计学意义，两组之间具有可比性。
1.2 方法
对照组采取外固定治疗，在患者进入手术室后为其取仰卧体位并进行局部麻醉，于其背侧取切口，分离肌肉直至骨折断端，充分显露骨折部位并给予复位，恢复关节面平整，随后以克氏针进行固定，经透视确保复位满意，组装外固定支架，于掌骨、掌基底、前臂远端及骨折线近端等位置取切口，钻入螺钉，安装连接杆和外固定支架其他部分。
研究组采取外固定治疗+正骨手法复位，术前借助X线与CT明确骨折的位置、类型及周边形态，为患者取坐位或仰卧位，使其伸直前臂，屈曲肘部呈90°，由助理医师对患者前臂的骨折处进行固定。主治医生拇指位于患者骨折背侧两侧、四指位于其腕部，将前臂握紧，对大小鱼际肌进行牵拉，同时助理医师相应地进行牵引，随后自远端将腕关节向背侧推齐，再从近端按压至掌侧。待骨折复位后，拇指继续向下按压，直至将掌部的移位复位。最后，借助X线观察骨折复位情况，若良好则以小夹板进行常规外固定。
1.3 观察指标
比较两组治疗24周后的腕关节LR评分和GW评分。其中后者用于评估腕关节的旋前、旋后、屈、伸、尺偏、桡偏角度，可以反映临床疗效;而前者则用于评估尺偏角、关节面台阶、掌倾角及桡骨高度等[2]。
1.4 统计学方法
在SPSS 19.0版统计学软件中纳入本研究中所有研究对象的临床数据，计量数据以（x±s）表示，行t检验，通过统计分析后结果若为P<0.05，那么便意味着差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 GW评分
研究组的旋后、旋前、尺偏、桡偏、伸、屈角度均高于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 治疗后两组患者GW评分的对比（°，x±s）
2.2 LR评分
研究组的关节面台阶低于对照组，尺偏角、掌倾角以及桡骨高度均高于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 治疗后两组患者LR评分的对比（x±s）
3 讨论
C3型桡骨远端骨折多为暴力所致，患者多存在干骺端粉碎与关节面塌陷问题，由此而导致的骨缺损再加上前臂肌群的挤压与牵拉，使得骨折端存在明显的移位。若不恢复关节面的平整与原本的桡骨长度、掌倾角及尺偏角，患者的腕关节将会发生退变，其腕中关节及下尺桡关节将会失去稳定性，出现疼痛或腕关节活动范围变小等结果。对此，固然可以使用外固定支架来恢复关节面平整，通过持续的牵引来克服前臂肌肉带来的肌张力和轴向肌力，但是相对于外固定支架从外部施予的牵引力，正骨手法复位是一种“逆向损伤复位”的治疗手段，其通过对骨折端软组织的反向牵拉来抵消臂丛肌肉对骨折断端的牵引，借由“筋束骨”与“骨随筋复位”的原理，使得肌肉恢复正常的同时骨折端也得以同时恢复[3]。见结果，研究组各项GW评分与LR评分均优于对照组（P<0.05），正是正骨手法复位显著改善患者腕功能效果的直接体现。
结語：
正骨手法复位治疗C3型桡骨远端骨折疗效显著，临床应为患者在外固定治疗基础上加行正骨手法复位，以促进腕功能的恢复。
【参考文献】
[1]陶青云，郭定聪.正骨手法复位对C_3型桡骨远端骨折的治疗分析[J].浙江创伤外科，2018，23（01）：38-39.
[2]张新娜.中医正骨手法复位结合外固定支架治疗桡骨远端C3型骨折疗效观察[J].疾病监测与控制，2017，11（08）：664-666.
[3]吴建勋，王云江，宋志刚.中医正骨手法复位结合外固定支架治疗桡骨远端C3型骨折的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（12）：2252-2253.
