【2010年我院神经科超长住院患者调查分析】 上海嘉定康复医院
时间：2019-01-10 04:34:10 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘要] 目的：对超长住院患者进行调查分析并找出其影响因素，为医院有效减少超长住院患者进而缩短平均住院日提供管理对策。方法：抽取2010年我院神经科超长住院患者98例的病案记录进行描述性数据分析，找出影响超长住院患者时间的因素。结果：影响超长住院患者的相关因素中，疾病谱、是否出现院内感染和年龄等较为显著。结论：医院应找出影响超长住院患者的相关因素，制订有效对策，减少超长住院患者以有效降低平均住院日，提高经济和社会效益。
[关键词] 超长住院患者；平均住院日；调查分析
[中图分类号] R197.32 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2011）07（a）-130-02
超长住院患者不仅对平均住院日（average length of stay，ALOS）影响巨大，而且对患者造成严重的经济和精神负担[1]。对医院而言，降低平均住院日可以增加收治患者的容量，社会效益和经济效益都将得到显著提高。本文对2010年我院神经科超长住院患者进行回顾性分析，旨在为缩短神经科ALOS提供管理对策。
1 对象与方法
1.1 调查对象
本文资料以我院神经科2010年1 982例全部正规出院患者为研究样本。利用微机病案管理系统提供的数据库，提取了患者的住院天数，对出院患者的住院天数作频数表，将住院日在95%~100%区间的住院患者界定为超长住院患者，共98例，住院天数为23~99 d。
1.2 方法
根据我院微机病案管理系统收集的2010年度神经科超长住院患者的病史资料，对超长住院患者基本情况进行描述性分析，对超长住院患者的年龄、职业、医疗支付方式以及对住院日和费用的影响进行分析，用超长住院患者的相关数据说明其对平均住院日的影响及危害。
1.3 统计学方法
用Microsoft Excel、SPSS 13.0等软件对资料进行描述性分析。
2 结果
2.1 住院患者住院天数人次分布情况
2010年我院神经科住院患者的住院天数分布图为正偏态分布。见图1。
2.2 超长住院患者基本情况
15%出院患者为神经重症监护病房患者，85%为普通病房患者；85%左右为60岁以上老年人；男女比例约1.2∶1，男性高于女性；100%为本市患者。在98例超长住院患者中，无一例治愈，好转90例（91.80％），未愈3例（3.06％）；死亡1例（1.02％），其他4例（4.08％）。患者职业、医疗支付方式：在98例超长住院患者中，离休22例，退休50例，其他干部、公务员、教师等医保患者24例，自费2例。
2.3 超长住院患者疾病谱
超长住院患者患病主要为脑血管疾病，同时多合并院内感染，共有69例，占70.40%。见表1。
2.4 超长住院患者对费用和ALOS的影响
超长患者中住院费用最少1.52万元，最多38.37万元，平均6.24万元。而非超长住院患者平均住院费用为0.67万元。超长住院患者占神经科年度全部出院患者的5%左右，所占住院日占神经科全年13%，扣除超长住院患者后，神经科的ALOS有1 d左右的下降。
3 讨论
ALOS反映了医疗资源利用能力和医疗服务质量，是医院管理、医院效率和效益的重要指标。缩短ALOS，提高医院整体运行效率，是医院管理目标之一。超长住院患者的存在导致医疗资源、医疗服务分配公平性严重失调，造成住院日的上升和医疗效益的下降，并直接影响ALOS，这是医院管理者必须充分重视和着力解决的问题之一[2]。国外研究显示老年患者尤其是＞65岁的患者可以显著增加医疗资源消耗和延长住院日[3]，随着我国人口老龄化，老年患者将大量增加，对于此类患者不仅要重视其基础疾病的诊治，还应对其功能康复、心理等相关因素进行关注以缩短住院日。脑血管意外是神经科的常见病和多发病，重症脑血管病对ALOS影响最为显著，因此，加强急性脑血管病的院前救治、建立急救绿色通道、创建卒中单元等措施可以提高急性脑血管病的诊治率；同时实行临床路径，不断加强神经科医生对脑血管病的规范化诊疗水平，可以缩短神经科的ALOS[4-5]。另外，院内感染是神经科超长住院患者重要的临床影响因素，加强感染源的控制和合理使用抗生素是降低医院感染的重要措施，从而可以降低神经科ALOS。付款方式是另一个影响超长住院患者的重要因素，加强医疗保险患者的管理，出台限制超长住院患者措施，可以大大缩短神经科的ALOS。此外，加强科室管理，以缩短平均住院日为目标，实行以医疗质量、医疗安全、经济效益为主要内容的科主任综合目标责任制考核也是缩短ALOS的重要措施。
[参考文献]
[1] 黄均瑶.超长住院病例医疗费用影响因素分析[J].中国医院统计,2008, 15(3):215-217.
[2] 冯华,曹建文.上海市某医院心内科超长住院患者研究[J].中国医院管理,2010,30(5):37-39.
[3] Wei CW. Resource Consumption in Older Adults [J]. Ann Acad Med Singapore,2010,39(5):830-836.
[4] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南[J].中华神经科杂志,2010,43(2):146-160.
[5] 农晓露,韦云秋,陆柳.老年脑卒中患者久卧后护理风险及防范措施[J].广西医学,2010,32(10):1294-1295.
（收稿日期：2011-03-24）
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