局麻下囊内复位手术并塑性弹力夹板治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床疗效|塑性形变有弹力吗
时间：2019-01-10 04:35:24 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘要] 目的:总结囊内复位手术并塑性弹力夹板治疗桡骨远端粉碎性骨折的治疗效果,评价此术在骨折愈合中的作用。方法:选择2007年1月~2010年1月我科收治的32例桡骨远端粉碎性骨折患者,采用囊内复位手术并塑性弹力夹板进行治疗,术后进行早期功能锻炼,随访时间为4~24个月。结果:32例患者均经过腕关节功能及X线片测量指标进行综合评定:优24例,良5例,中2例,差1例,优良率为90.6%。结论:囊内复位手术并塑性弹力夹板治疗桡骨远端粉碎性骨折具有操作简单、价格便宜、患者痛苦小、固定可靠、复位愈合早、并发症少等优点,值得临床推广应用。
[关键词] 囊内复位手术;桡骨远端粉碎性骨折;局部麻醉;塑性弹力夹板
[中图分类号] R683.41 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)06(a)-226-02
Efficacy of intracapsular reset surgery and plastic stretch splint on the treatment of comminuted distal radius fractures under local anesthesia
LI Quanmeng
(Department of Orthopedics, the People"s Hospital of Huaiji County, Huaiji 526400, China)
[Abstract] Objective: To sum up the efficacy of intracapsular reset surgery and plastic stretch splint on the treatment of comminuted distal radius fractures under local anesthesia and appraise the affection in fracture healing. Methods: 32 cases of patients with comminuted distal radius fractures from January 2007 to January 2010 in our department, were treated with intracapsular reset surgery and plastic stretch splint under local anesthesia, to do postoperative functional training early, and follow-up 4-24 months. Results: 32 patients had to undergo a wrist function and X-ray measurement of indicators for integrated assessment: excellent for 24 cases, good for 5 cases, mid for 2 cases and bad for 1 case, the fine rate was 90.6%. Conclusion: Intracapsular reset operation and elastic plastic splint treatment of comminuted distal radius fractures with a simple, cheap and pain in patients with small, fixed and reliable reset early healing and fewer complications should be popularized.
[Key words] Intracapsular reset operation; Comminuted distal radius fractures; Local anesthesia; Plastic elastic splint
桡骨远端骨折是人类全身最常见的骨折,其发病率约占急诊骨折患者的17%[1],桡骨远端关节内骨折约占整个前臂骨折的5%,占桡骨远端骨折的25%[2]。其骨折形态与断端移位错综复杂,且易累及邻近关节。临床如处理不及时或复位不当,终将导致外伤性的腕关节不稳定影响关节功能。桡骨远端骨折主要发生在6~10岁或60~69岁年龄段。女性比男性多,随着年龄增加,其发生率上升。从发生的原因看,低能跌伤远比高能创伤多,其原因与绝经后骨质疏松有关[3]。年轻患者的桡骨远端骨折多是由于高能外伤所致,大多数为粉碎性骨折且移位明显,这些高能损伤患者多伴有关节面破坏,腕部创伤性关节炎时常发生[4]。腕部骨折治疗的原则应同其他部位一致。治疗的目的是恢复关节面的匹配性,维持复位,保护腕部的活动与功能,恢复桡尺、桡腕关节的稳定性。目前,桡骨远端骨折的治疗方法仍以手法复位外固定居多,对简单骨折疗效比较满意,但是对于粉碎性骨折却很难以获得良好的效果。随着内、外固定技术的提高,近年来提倡手术治疗的报道较多,然而,桡骨远端粉碎性骨折的复位治疗仍是临床上所面临的棘手的难题。我科采用局麻下囊内复位手术并塑性弹力夹板治疗桡骨远端粉碎性骨折患者32例,并取得了满意的效果,现总结分析报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年1月~2010年1月我院骨科收治的患者32例,其中,男12例,女20例;年龄6~69岁,平均72岁;致伤原因:交通事故致伤8例,跌倒摔伤15例,高处坠落致伤6例,其他3例;右侧25例,左侧7例。本组患者均为闭合性骨折。伤后就诊时间最短1 h,最长2 d。所有患者均经X线摄片确诊为C型骨折(AO标准)。
1.2 方法
在骨折断端桡侧处用碘酒及酒精常规消毒,用2%利多卡因为局麻药,在骨折断端桡侧处把麻醉药约4 ml注入骨折断端,注意一定要把麻醉药注入骨折断端,当注射器针头打入约2 cm时应上下推动针头如针头固定可确定针头在骨折断端。几分钟后患者患部无明显疼痛时可施行手术。在腕部桡背侧5~6 cm切口,自桡侧腕长短与拇长伸肌腱之间进入,保留桡骨面附着腱鞘组织,暴露骨折处。然后在直视下行囊内复位,看见骨折周围尚有连续的骨膜、滑膜、腱鞘、韧带和肌腱等组织包绕成囊袋,通过牵引等手法使这些皱缩、嵌夹的组织理顺,同时将窄骨膜剥离子从组织囊的撕裂处插入骨折间隙,通过撬拔作用使嵌插骨块复位、组织囊张开,恢复这些组织正常的走行和位置,从而使与这些组织相连的粉碎骨块在正常囊袋范围内相互靠拢复位;复位后如留有骨缺损,行植骨填充;关节内骨折可做1.5 cm关节囊纵切口,直视下确认关节面平整。最后应用塑性弹力夹板固定腕关节于中立位,前臂旋中位。固定完成后伤口内置引流条,关闭伤口。7 d后摄片检查,期间可练习手指屈伸活动。4~6周后拍摄X线片,临床检查骨折达到愈合,解除夹板固定。
1.3疗效标准
采用X线片显示和Gartland评分系统评价腕关节功能。优:骨折愈合,无畸形,腕关节活动自如,无肿痛,握力正常;良:骨折愈合,无畸形,无肿痛,腕关节轻度活动受限,可满足日常生活工作;中:骨折愈合,有畸形,遗留有关节疼痛,活动部分受限,可满足日常生活;差:骨折愈合,遗留畸形,活动时肿痛,活动范围小,影响日常生活。
采用Gartland评分系统从患者主观不适、手握持力和腕关节活动度、残留骨折畸形、关节炎改变和神经并发症等方面进行功能评分,优:0~2分;良:3~8分;可:9~20分;差:≥21分。
2 结果
32例患者均获得随访,时间为4~24个月,X线片显示骨折全部愈合,时间为4~10周,关节面平整,掌倾角9°~15°、尺偏角20°~24°,桡骨轴线无缩短,无钉板松动、塌陷、成角畸形以及骨折再移位等早、晚期并发症。其中,优24例,良5例,中2例,差1例,优良率为90.6%。所有患者未出现感染、肌腱断裂和神经损伤等严重并发症。
3 讨论
3.1桡骨远端骨折治疗方法的选择
桡骨远端骨折是指桡骨远端3 cm范围内的骨折,根据损伤机制的不同,造成骨折形态与断端移位也不同,因此,临床分为Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折和桡骨茎突骨折(此类型骨折本组无),在治疗上各型骨折有不同的治疗手法,但最终离不开复位、固定、功能锻炼。在复位时尚需考虑患者年龄、工种等因素,决定复位的标准(解剖或功能复位)[5]。桡骨远端骨折属干骺端为松质骨和皮质骨交界部位,该部位骨折的愈合主要以松质骨愈合为主[6]。临床治疗方法多种多样,手术治疗方法也五花八门,其中锁定加压钢板(LCP)治疗桡骨远端骨折及T型钛板内固定治疗桡骨远端骨折目前比较时尚,但手术治疗创伤大、风险大、费用高,而且由于桡骨远端骨折患者多数为高龄,有明显的骨质疏松,并为粉碎性骨折,故也难以达到满意复位,由于骨质疏松及骨质粉碎明显,钢板及螺钉难以固定牢靠,术后患者腕关节功能不一定恢复良好。总的来说对治疗方法的选择还是应根据骨折类型来制订。
3.2 桡骨远端骨折的治疗目的与腕关节
桡骨远端的解剖特点是其关节面掌倾角10°~15°、尺偏角20°~25°,桡尺骨远端高度差1.0~1.5 cm,这种解剖结构与腕关节功能密切相关。因此,桡骨远端骨折治疗的目标应该是良好的复位,尽可能恢复桡骨远端的解剖特点,避免进一步的软组织损伤及提供临时稳定的内固定直至骨折愈合[7]。复位、固定、功能锻炼是骨折治疗的三大原则,桡骨远端骨折早期适当的功能锻炼对手的灵巧性恢复至关重要。目前,已经有大量研究发现桡骨远端骨折愈合后残留的畸形与腕关节及前臂的功能有密切关系。过去普遍认为复位情况与功能无关,而近年来认为骨折愈合后残留的畸形与功能障碍之间的关系已经非常明确,经过大量的研究表明功能障碍与骨折愈合后残留的畸形有显著的相关关系。腕关节是全身最重要、活动频率高、功能恢复要求较高的关节之一,治疗不当易导致腕关节慢性疼痛[8]。桡骨远端骨折治疗的最终目的就是恢复腕关节的功能,因此需尽可能地恢复关节的解剖结构及关节面的平整,尽量做到解剖复位、相对稳定的内外固定及早期的功能锻炼。我科对32例桡骨远端粉碎性骨折患者使用的囊内复位手术就有利于提高骨折复位的效率和准确性,有利于骨折更快愈合和腕关节功能的恢复。
3.3 塑性弹力夹板的特点
掌侧板为聚酯塑胶夹板,背侧板为尼龙板,结构独特,呈联体圆弧形设计,向桡侧突出对桡骨远端进行环形包括,周围以弹力固定带相连。塑性弹力夹板固定腕关节于中立位,减少了对腕管的刺激;在桡侧进行半环形固定,提高了桡侧副韧带的强度,有利于保持骨折端的稳定性,表现为早期对骨折再移位的预防明显好于传统小夹板;应用弹性材料固定,符合生物力学原则,使骨折端的固定维持在最低限度,而不损伤血管,所以可以非常有效地缓解患部肿胀、改善外形。允许骨端存在一定量的力学刺激,有利于骨膜骨痂形成。同时由于它符合手部的生理要求,有利于达到功能恢复和骨折愈合过程基本同步的治疗目标[9]。
总之,桡骨远端骨折的治疗应根据患者全身情况、功能要求、经济条件及所在医院医疗条件综合考虑,选择合理的治疗方案,以达到满意的治疗效果。
[参考文献]
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(收稿日期:2010-03-05)
