心衰患者的饮食 心衰患者，找个医生“管”自己
时间：2019-01-12 04:41:25 来源：达达文档网 本文已影响 人 
治疗心力衰竭的目的是改善患者的生活质量和延长寿命，并防止心力衰竭进一步恶化。应该指出，绝大多数心力衰竭的基本病因不易根除，因此心力衰竭的治疗是一项长期的任务。对心力衰竭患者而言，定期进行门诊随访，实行专病管理是巩固疗效、促进康复的重要措施。
所谓专病管理，即患者定期在专科就诊，并尽可能固定医生。因为在原发性心脏病发展的早期阶段，心力衰竭的症状可以表现得不明显，仅在诱因作用下才出现。临床上，常见到有些平时无症状或症状轻微的心脏病患者，在劳累、疲劳、肺炎、发热等诱因下，出现气促、不能平卧甚至端坐呼吸、大汗淋漓等症状，在急诊或门诊用药后症状缓解，去除诱因后，又能胜任日常生活。一些有原发性心脏病的患者即使在确诊为心力衰竭后，也容易对病情产生误解，以为医生小题大做，以至随便停药、减药，这种现象在心力衰竭治疗中较为常见。
例如，利尿剂用于控制液体潴留，一旦液体潴留消除，利尿剂仍应维持一定的剂量，以防液体再次潴留。此外，利尿剂的用药调整还涉及电解质的平衡，患者自行减量、加量或停药，均可导致水钠潴留及电解质紊乱等，可产生严重的心律失常。所以，心力衰竭患者应在专科医生的严密监控下，根据不同的情况调整用药剂量。如心力衰竭治疗中很重要的一类药物β-阻滞剂，在产生长期疗效前，都会出现一过性的短期负性肌力作用。若没有实行专病管理，缺少专科医生的指导，患者很容易在一时看不到疗效的情况下自行停药，这对心力衰竭的长期控制与预后极为不利。
专病管理并非只是医生对患者的指导，还包含另一个重要的方面，即患者用药和病情变化的及时反馈。心力衰竭患者平时应对疾病和药物有更多的了解，能自行观察药物的疗效与副作用，如血管紧张素转换酶抑制剂最常见的不良反应是低血压、头昏和干咳，用药过程中应注意根据医嘱及时监测肾功能和血钾。利尿剂的不良反应包括电解质紊乱、低血压和氮质血症。服用β-阻滞剂时更应注重监测，包括低血压、液体潴留、心动过缓和是否有心力衰竭的表现，这与用药剂量的增减甚至停药与否关系密切。当然，这些症状除了定期到医院随访外，完全可以自行判断，如脚踝是否浮肿，心率和血压也可自行测量。至于长期服用地高辛的患者，也应注意有无心律失常。由于心力衰竭治疗的复杂性和长期性，只有建立专病管理，医生才可以为患者提供及时反馈的机会，使医生能够针对不同个体，全面评价药物的疗效和副作用，以提高患者对正确治疗的依从性。
此外，专病管理、定期随访可使医生对心力衰竭患者进行完整的病史采集，对其原发病性质、心力衰竭程度和患者的长期预后作出临床评估，及时阻止心脏原发病如冠心病（心绞痛、心肌梗死）、高血压的发展;决定先天性心脏病和瓣膜病患者是否可以进行手术修补或瓣膜置换，以及缺血性心肌病患者是否应进行冠状动脉血管重建术等，从根本上改善心力衰竭的预后。
总之，专病管理不仅使医患之间有足够的交流空间，而且有利于医生对患者的生活方式提出中肯的建议，制定优化治疗方案，实行规范而系统的管理，使患者得到更好的医疗服务。所以，心力衰竭患者最重要的是找个医生“管”自己。
