[高频电刀的安全使用] 电刀ppt
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【中图分类号】R616.1 【文献标识码】B【文章编号】1044-5511（2011）11-0501-01 高频电刀用于医疗手术具有加快手术进程、减轻医护人员劳动强度，减少或避免手术出血、减轻病人间痛苦等优点，因此得到了广泛欢迎和应用。但是，由于高频电刀是利用高频电流流经人体组织产生热效应而对人体直接进行切割、止血或烧灼的，故其安全性要求极为严格，一旦出现安全问题，除了一般的高频灼伤，还可能造成电击，导致生命危险，不仅受患者痛苦，也会引发医疗纠纷和麻烦。高频电刀使用过程存在安全隐患的原因可分为：高频电刀极板灼伤和高频电刀非极板灼伤。现将高频电刀极板灼伤及高频电刀非极板灼伤原因与预防，高频电刀使用过程的注意事项分别阐述如下以供参考。
1．电刀极板灼伤原因及预防
高频电刀的刀头比较细小，它集中了高密度的高频电流，以实现对人体组织进行切割、止血的目的。为了使这高频电流能安全地经人体返回机器，单极电刀必须配备一个大面积的分散电极，将返回电流密度降低到0.02A/cm2这一安全界限之内，从而保证病人贴放极板的部位不产生过热，也就防止了灼伤。
1．1．为了保证高频电刀使用的安全性，高频手术电流均限制在0。02A以下，因而极板的最小面积为100cm2，这是极板面积的最低限值，手术中必须始终保证有100cm2以上的极板面积同病人间皮肤紧密而均匀地接触。如果手术病人移动，使病人与极板的接触面积明显减小，则灼伤的危险也就出现。
1．2防止手术中极板接触面积不足的办法之一是绑扎固定，不过，绑扎时不得使极板拱曲而离开病人间皮肤，这反而使实际接触面积下降。
1．3随弃式粘贴型软极板是保证接触良好的另一个办法，但是切忌过期或多次使用而使粘贴性能和导电性能下降，这同样会引起极板接触不良而灼伤病人。还应注意：软极板粘贴应均匀完全，不得受到局部顶压（因顶压处将增大电流密度可能引起灼伤），也不得受潮引起分流而灼伤病人。
1．4最安全的办法是使用双片式粘贴极板，使用时机内回路电极监测系统对极板与病人皮肤接触面积进行连续监测，可保证只有当极板与病人接触面积足够的情况下，高频电刀方可工作，一旦接触面积变得过小，则可发出警报并切断输出。
1．5除了需始终、绝对地保证极板与病人皮肤紧密、均匀而良好地接触足够大的面积之外，使用极板时还必须严格掌握以下几点：
2．高频电刀非极板灼伤原因及预防
手术中极板安放得再好，病人间仍有发生灼伤的危险，且灼伤位置主要不在极板部位，这样的灼伤统称之为非极板灼伤。极板、刀头及其连接电缆和病人肌体就构成了电刀的外系统，电刀外系统的安排使用不当是非极板灼伤的主要原因，它分为三类：一 接地分流、二 高频辐射、三 火花低频。当这个外系统特别是病人肌体上出现多点接地形成高频电流的异常通道（"接地分流"）；病人肌体携带或接触非接地金属体引起严重高频辐射；以及电刀外系统连接电缆断线打火产生低频手术电流等等情况存在时，非极板灼伤的危险就可能出现。
2．1接地分流
2．1．1手术时，病人肌体被用作高频电刀的负载，其上直接作用着高频电刀输出的高频高压电，电压峰值可达数千伏甚至上万伏。人体基本上是一个电阻，而不同人不同组织不同状态的阻值差别甚大。手术中病人肌体这个电阻负载就分布了无数个不同电位点，特别是在手术电流通道区域上，电位差别特别大的两点或多点一旦发生短接（主要是同时高频接地），就会形成高频电流的异常通路，即所谓"接地分流"现象，此时病人肌体小接地点的灼伤就可能发生，因为该接地点流通着高密度的高频电流。
2．1．2为了避免接地分流引起的灼伤，病人不应接触直接接地（或置于地上）的金属物件和设备。另外，消毒液、冲洗液、病人体液等液体也会使病人与金属或地产生连接，造成高频分流而出现灼伤可能，因此病人身体应保持干燥。还要防止冲洗时，病人通过冲洗液直接与地相连。
2．1．3与接地分流引起灼伤事故最直接相关的是病人手术电流通道（刀头与极板之间）上出现的接地故障，手术中极板安放位置尽可能地靠近手术部位，可使手术电流通道区域尽可能地缩小和集中，减少以至避免手术电流通道接地可能性。
2．2高频辐射
手术病人身体携带和接触金属体时，虽然这些金属体并未接地，不会因此而产生高频接地分流现象，但是对于高频电刀输出的高频高压来说，这种金属体无异于一个"发射天线"，它向外发射的天线电波能量就来源于病人间接触金属体部位，若辐射能量较大，接触点较小，则高密度的高频电流就在接触点处产生灼伤。如果病人携带（包括植入）或接触金属体的面积较大，其上集中着的高频电磁场会引起涡流加热，同样危害病人，工作人员无意触碰也会产生高频刺激甚至灼伤。因此要求手术病人也不得携带或接触非接地金属体，特别是在手术电流通道区域。
2．3火花低频
2．3．1低频电流其危险性比高频大得多，高频电刀一般均对低频漏电流作了严格限制，机器本身也不应输出低频电流，但是外部也可能产生低频电流，特别是当机外连接电缆断线打火时。因此，保证机外连接电缆（极板和刀头电缆）良好的连续性是绝对必要的。极板和刀头的连接电缆包括插头插座、转换接头，可能发生折断和分离，连接件或电线似断非断，时断时合或折断点两边距离很小时，这就引起打火。这种电火花使相当部分的高频手术功率转化成了低频功率，大的低频电流对病人是十分危险的，低频灼伤不仅在体表还可能同时在体内发生，一旦发现病人有较严重颤抖现象，必须立即停机检查。
2．3．2手术之前和手术之中严格检查、严密注意极板和刀头、接插件及连接电缆的完好性、连续性。一旦手术中发现病人受到较大的肌肉、神经刺激（颤抖），则必须立即停止手术，检查电缆是否有折断点、接插件是否锈蚀、松动。
2．3．3类似于断线打火，电刀的启动和刀头像雨点一样过于频繁点向组织，这种火花也可能含有一定低频成分，应加注意。
3 高频电刀使用注意事项
3．1 高频电刀应当由经过培训和认可的医护人员操作，即使这样的人员在使用新电刀前也应仔细阅读使用说明书，以防误操作引起安全问题，因为任何新机器都有个被认识和 熟悉的过程。
3．2高频电刀的供电电源应经过带有可靠接地线的三眼插座提供给机器，它可保证电刀的金属外壳、保护或功能的接地端点可靠接地。这是防止电击所必需的基本条件。
3．3高频电刀应由专业人员定期检查和维护（至少每年两次），以保证电刀的性能参数特别是安全指标始终符合国家标准。
3．4建议不要使用过长的电极电缆，这不仅会增大高频漏电流，还可能使电缆拖到地上或金属体上使患者悬浮不良，或者使高频电刀与手术台间距过大，误入该间距的人员可能触碰、踢扯高频电缆，以致电缆损坏、极板错动，脱落甚至撕裂。
3．5刀笔不得靠近或与易燃物品接触，因为电刀手术中会产生火花、弧光，易燃易爆物遇火花、弧光会发生燃烧或爆炸。气管为手术病人富氧区，不可使用电刀切开气管进入气路。
3．6带有心脏起博器的病人一般不能使用高频电刀，因高频会干扰心脏起博器，使之工作不正常甚至停博。如一定要使用高频电刀，则必须按起博器的使用说明书规定，采取必要而有效的预防措施。
3．7电刀笔使用注意事项：
3．7．1使用前，检查导线是否有磨损、破裂或连接松动。
3．7．2不得缠绕或捆扎刀笔导线，不得将刀笔导线缠绕在金属器械上再固定于手术单。
3．7．3不可使用电刀切开气管进入气路。
3．7．4不是正在使用的刀头应置于绝缘容器中，切忌随手乱放，绝对禁止将刀头放在病人间身体上，防止电刀被误启动时灼伤病人间或医护人员。
3．7．5刀笔不得靠近或与易燃物品接触。
3．8负极板安全使用原则
3．8．1粘贴位置选择： 极板必须安放在血管肌肉丰富、清洁、干净、少毛部位处；与病人皮肤接触面要足够大；尽量放在手术部位同侧，靠近手术部位，放置在止血带上方。
避免：血管不足处，身体外形不规则处，骨凸起处，疤痕组织，皮肤下方有金属植入物，毛发较多，受压处和脂肪组织表面。
3．8．2使用前注意事项：必要时贴放部位应备皮。
3．8．3使用时注意事项：当病人或环境发生变化均需检查负极板，如：重新摆放病人体位，负极板导线突然拉紧或被牵动，有液体流到负极板处。
3．8．4使用后注意事项：检查贴放部位的皮肤： 是否完整 ？颜色是否发生改变。
3．8．5儿童需专用的负极板，不可裁剪或折叠！如果病人太小，负极板无法全部粘贴时,考虑使用双极。
综上所述，在使用高频电刀的过程中，我们应该深入广泛地研究、学习和交流高频电刀安全操作技术，不断提高对电刀安全问题的认识，更自觉、更有效地在实践中运用，严格按照仪器的使用原则和注意事项来操作。这样，才能充分发挥高频电刀的优越性。
