胰岛素注射器_糖尿病人应用胰岛素笔式注射器的健康教育探讨
时间：2019-01-19 04:33:46 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘 要] 报告对我院糖尿病治疗中心5000例患者应用胰岛素笔式注射器实施健康教育的体会，强调运用护理程序，在客观评估病人有关胰岛素笔式注射器应用技术及其相关知识的基础上，采用多种形式和手段，注重有针对性、生动形象的和个体化的教育。
关键词：糖尿病 护理程序 胰岛素笔式注射器 教育
中图分类号：R587.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）11-0277-03
科学的进步改变了胰岛素注射器具和技术，与传统的普通胰岛素注射器比较，笔式胰岛素注射器（简称胰岛素笔）因其外观轻巧，剂量准确，操作简单，易于掌握，只需装药、排气、选择剂量、注射4步，就可以完成整个过程，而日益受到病人的青睐。教会患者掌握使用胰岛素笔这种操作技能是糖尿病教育的重要内容。健康教育，作为整体护理的一个重要组成部分，其实质是一种干预，他向人们提供改变行为和生活方式所必需的知识，技术与服务等，使人们在面临各层次的健康问题时，有能力做出选择。现将我中心护理人员应用护理程序对该类病人在住院期间实施健康教育的方法介绍如下。
1 护理评估
评估内容及结果：（1）一般情况调查，即性别，年龄，婚姻状况，文化程度，生活方式，社会经济地位及宗教信仰等；（2）在我们糖尿病中心开展的并发症筛查与治疗调查过程中，通过测试与评估发现，能掌握糖尿病基本知识的大概40%，能长期依从治疗的不足20%，因长期血糖控制不良出现并发症的70%，因存在视力与听力障碍对注射治疗有影响的40%左右；（3）通过面对面的开展糖尿病教育咨询和组织小组学习，使得三分之二的患者从原来不了解、没接触过胰岛素笔到了解胰岛素笔的安装，使用及管理，胰岛素的剂型及储存方法，常用注射部位的选择及注射方法，以及对糖尿病的自我管理知识及技巧的掌握情况；（4）心理障碍评估。糖尿病是一种身心疾病，漫长的病程及对疼痛或低血糖的恐惧感，使得大概30%的病患者身心产生压力，引起焦虑、抑郁等情绪，部分病人甚至失去治疗的信心。社会因素如病人的家人及朋友等对病人、病情的态度看法等亦会直接影响病人的身心健康。
2 患者在应用胰岛素笔中的护理问题及目标
2.1 护理问题 护理问题是对实际存在的或潜在的健康问题或生命问题反映的一种临床判断。在实际临床治疗中，我们发现患者应用胰岛素笔常见的护理问题有：（1）知识缺乏：长期在我中心接受治疗的5000例患者中，有近4000例患者缺乏胰岛素自我注射方面的知识；（2）潜在的并发症：低血糖反应，治疗中发现，因注射不当引起的低血糖反应发生率大概在20%，而且多发生在老年、视力减退者；（3）有感染的危险：接受胰岛素注射者中，能坚持每次注射前进行严格的皮肤消毒者仅有20%，由于消毒不彻底所致感染者占10%。（4）疼痛：接近60%的患者注射前没有及时更换针头从而导致疼痛。针对以上存在的这些相关护理问题，开展有关糖尿病胰岛素注射笔的健康知识普及是非常必要和迫切的，为此，我们精心制定了以下目标和措施：
2.2 根据护理问题制定目标 在制定患者健康教育目标时要注意目标的短期性，可测量性和可获得性，目标是由护士和患者共同商定。即目标的制定要切合患者的实际情况，使患者易于达到。
2.2.1 在为患者示范如何使用胰岛素笔注射胰岛素时，我们可按如下层次制定目标，要求患者或家属掌握：（1）能够知晓本人所选用的胰岛素的剂型，以便于选择正确的胰岛素笔芯；（2）能够按使用说明安装胰岛素笔；（3）学会如何正确排气；（4）掌握正确调整剂量；（5）能够叙述出胰岛素的正确注射部位；（6）学会正确的消毒方法；（7）能够自己独立完成注射：轻轻捏起皮肤，以30℃～45℃或90℃的角度注射，停留数秒后拔出。
2.2.2 为预防低血糖反应的发生，在制定目标时要求患者了解：（1）掌握空腹及餐后血糖的正常范围。（2）能够叙述出引起低血糖的因素；（3）掌握低血糖的症状与体征；（4）能够复述低血糖的处理方法。（5）了解低血糖的预防措施。
2.2.3 为避免发生感染的危险，要求患者做到：（1）理解保持皮肤清洁的重要性，并自觉保持，避免感染发生；（2）学会正确的消毒方法。（3）掌握穿刺部位的护理。
3 教育措施
健康教育的形式多样，根据糖尿病患者的住院时间，知识层次，对疾病自我管理知识及注射技巧的掌握程度，采取了如下方法。
3.1 个体教育 这是最适合使用胰岛素笔注射患者的教育方式。采取一对一的方法，可以及时掌握患者的心里状态，做好心理疏导，并按照目标排列优先顺序，有针对性的进行教育。教育内容涵盖糖尿病的基本知识，胰岛素的储存，分类及作用时间，笔式注射器的使用方法，低血糖的症状体征及自救措施等。在我中心接受治疗的5000例患者中，我们对大约4500例进行了面对面的个体教育，后期的随访证明了这种教育方式受益最大，持久性最强，长期依从性接近95%。
3.2 音像教育 利用现代化科技手段，增强病人的注意力，强化学习内容，可操作性及重复性强，使教育更加直观，适合于大多数注射治疗的患者，尤其对阅读困难者有很大的帮助。我们对全中心5000例患者分期分批全部实行了这种教育，采用了国内外一些药厂以及糖尿病教育学会提供的音像材料，其内容包括糖尿病的基础知识，胰岛素治疗的意义，目标和方法，胰岛素的储存技术，胰岛素笔的使用方法，低血糖的表现和防治等。通过反复的播放图片，文字解说等，使得有80%以上患者从中科学的掌握了有关知识，要领。
3.3 文字教育 适合于有阅读能力的病人使用。将与应用胰岛素笔有关的知识，如胰岛素的剂型，分类，作用时间及储存方法，胰岛素笔的操作方法，注射部位的选择及低血糖等知识调整成册，放在诊室的醒目位置，供病人自由取阅。为视力缺乏者提供大号字体的印刷。由于这类教育要求有一定知识阶层和理解能力，能从中长期受益者仅有不足五分之一患者。
3.4 小组教育采取健康教育大课堂的形式，每周利用一个下午的时间组织病人作专题讲座。患者可以提出问题进行讨论，探讨问题的不同解决方法。如不同程度低血糖的临床表现以及缓解方法分几步、注射过程中的常见问题及解决方法等。到目前为止，我们共组织此类小组活动千余次，参加患者3000余人，教育受益及互相交流经验互相鼓励率达70%。
3.5 电话咨询及随访出院患者在使用胰岛素笔时遇到的任何问题均可以打电话告知中心，得到免费的咨询服务。对个别病情较重，行动不变的患者，我们进行电话随访，必要时为患者提供上门服务。粗略统计，我们每周的电话访问量大概在300―500次。
3.6 组织病友交流会 为患者提供交流平台，在活动中为使用胰岛素笔治疗的病人讲解运动对血糖的影响，与运动时低血糖的预防及运动前胰岛素注射部位的选择等。邀请病情控制较为理想的使用胰岛素笔注射的病人在病友交流会上交流个人心得，与其他病友分享、提供心理支持。这类形式与小组教育雷同，所以多数时间我们同步进行，能够充分增强患者自信心。
4 评价方法
4.1 知识性目标评价 可以通过讨论或提问的方式来评价患者的理解水平，具体问题如：（1）胰岛素的作用及副作用有哪些；（2）胰岛素的注射次数；（3）怎样储存胰岛素；（4）低血糖的预防；（5）运动与低血糖；（6）胰岛素注射区域的选择等。
4.2 技能型目标评价 通过在护士的指导下让患者亲自动手演示胰岛素笔的方法得到。
4.3 态度或行为改变目标评价 可以通过患者的就诊次数，饮食治疗的顺从性，血糖控制水平，再次入院率及低血糖的发生次数来衡量。
5 效果评价
通过多种形式的健康教育方法，患者能够掌握胰岛素笔的正确使用方法、胰岛素的储存方法、注射部位的选择、低血糖的判断以及自救方法以及所用胰岛素的剂型和注射次数。音像教育、文字教育、电话咨询的重复性强，适合于行动不便、记忆力较差的患者；个体教育、小组教育、病友交流会针对性强，可操作性强，能够随时解决患者在注射过程中的遇到的问题，并能够深化对基础知识的掌握。
健康教育是整体护理中的重要一环。国内对健康教育尚没有客观的效益评价标准。我们通过护理程序，采取多种生动形象的方法，注重护患之间的交流和对病友掌握胰岛素笔的使用及其相关知识的客观评估。我们体会到，在开展糖尿病教育中，既要重视病友一些共同的特点，更要注意个体化的面对面的教育。要根据病人的社会背景，文化程度，工作性质和糖尿病知识的掌握以及心理状态，开展不同形式的健康教育，让患者真正掌握和正确使用胰岛素笔这种新型的治疗方法，取得更好的治疗效果。
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