【原发性醛固酮增多症26例诊断分析】原发性醛固酮增多症
时间：2019-01-23 04:40:39 来源：达达文档网 本文已影响 人 
摘要：目的 探讨诊断原发性醛固酮增多症（PAL）的有效方法。方法 取26例PAL患者和30例高血压（EH）患者的静脉血，用放射免疫法（RAI）测定患者卧位和立位醛固酮（ALD）、立位肾素（RN）和卧位血管紧张素Ⅱ（AⅡ）水平，并计算醛固酮/肾素比值（ARR），分析其在诊断PAL中的价值。结果 两组年龄、病程、体重指数（BMI）相近，但PAL组收缩压（SBP）/舒张压（DBP）均值明显高于EH组（P20+卧位ALD>16 pg/mL为标准的敏感性为84.1%，而特异性为65.2%。ARR>50+卧位ALD>16 pg/mL为标准的敏感性为84.6%，而特异性为70.6%。结论 对于PAL患者的血压相对难以控制，并且PAL具有高ALD和低RN特征，以立位ARR>50+卧位ALD>16 pg/mL为标准对筛查PAL有一定的诊断价值。
关键词：原发性醛固酮增多症；醛固酮；肾素；醛固酮/肾素比值
中图分类号：R544.1 R255.3 文献标识码：C 文章编号：1672-1349（2011）06-0754-02原发性醛固酮增多症（PAL）是由肾上腺皮质球状带增生、腺瘤、癌变或异位醛固酮（ALD）分泌引起的继发性高血压。以往认为PAL很少见，仅占高血压（EH）患者的0.5%～2.0%。近20年来，由于人们对PAL认识的提高和诊断方法创新和改进，使PAL的检出率有很大提高，已占EH人群的15%～20%。因此寻求敏感性和特异性都很高的诊断PAL方法受到临床极大关注。
本文选择近10年来，经临床和病理证实的PAL26例进行回顾性分析，并选择同期住院EH患者30例作为对照，以便提高PAL的发现率，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院近10年来经临床和病理证实的PAL26例（PAL组），男10例，女16例；年龄（48.21±12.32）岁；病程（8.81±6.61）年。并选择同期住院EH患者20例为对照组（EH组），男19例，女11例；年龄（49.13±11.67）岁；病程（7.82±2.64）年。
1.2 方法 两组患者均应卧位至少8 h，次晨空腹起床活动2 h后，分别取受试者静脉血，用放射免疫法（RAI）测定卧位和立位ALD、立位肾素（RN）和卧位血管紧张素Ⅱ（AⅡ），并计算醛固酮/肾素比值（ARR）。
1.3 统计学处理 数据用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用方差分析。
2 结 果
2.1 两组一般资料比较（见表1） PAL组收缩压（SBP）/舒张压（DBP）均值明显高于EH组（P50+卧位（ALD）>16 pg/mL为最佳标准。
表3 两组不同ARR标准诊断PAL敏感性和特异性%
3 讨 论
早在1954年Conn首先报告以高血压低钾血症，高ALD和低RN为特征的临床综合征【sup】［1］【/sup】。即后人称之为Conn’s综合征。1969年Conn提出诊断PAL的标准，即无论血钾正常与否，凡具有高ALD、低RN和尿17-羟类固酮/皮质醇水平正常3个标准均可确诊，其符合率达94%【sup】［1］【/sup】。PAL的病理生理特点为高ALD而抑制肾素活性，致使钠/水大量潴留，而导致容量型高血压 【sup】［1,2］【/sup】。本组26例PAL患者SBP/DBP均值都显著高于高血压患者，而低血钾者22例（84.61%）为典型的PAL临床特点之一。高ALD和低RN为PAL的最主要特征，加之ARR>50+卧位ALD>16 pg/mL为筛查PAL最有价值。最近ARR>40或ARR>50为标准诊断PAL的特异性达100%，而敏感性为92%。
Gordon等【sup】［3］【/sup】认为ARR在EH人群中作为筛查试验具有重要意义。如血K【sup】+【/sup】正常和ALD正常的PAL患者，先应通过ARR筛查。对阳性者进一步作双肾上腺静脉插管取血测定ALD。如此可大大提高PAL检出率。自1993年用上述技术以来，平均每年可从400例～600例EH患者中发现50例～90例PAL【sup】［3］【/sup】。因ARR不像ALD和RN受食物中Na【sup】+【/sup】，血K【sup】+【/sup】，体位降压药等的影响，故ARR 高同时ALD增高诊断PAL更有价值。PAL患者的肾上腺皮质球状带腺瘤80%～90%和皮质球状带增生15%～20%都发生于单侧。故若能及早确诊，经手术切除则可彻底治愈【sup】［4,5］【/sup】。若ARR过高可提示两侧肾上腺皮质球状带增生性自主性腺瘤则不必手术，仅用醛固酮拮抗剂螺内酯即可控制血压【sup】［6］【/sup】。此外，对血压控制不佳，长期血压不达标的EH患者，应进行ARR筛查，可减少PAL漏诊/误诊。
参考文献：
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［6］ Hiramatsu K,Yamada T,YuKimuta Y,et al.A screening test to identisy aldosterone-producing adenoma by measuring plasma renin activity:Results in hypertensive patients［J］.Arch Int Med,2005,162（4）:1589-1593.
作者简介：曹润林（1961―），男，主任医师，现工作于太钢总医院（邮编：030003）。
（收稿日期：2011-01-09）
（本文编辑 郭怀印）
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