1例妊娠期合并急性脂肪肝剖宫产后的观察与护理
时间：2021-01-17 02:05:07 来源：达达文档网 本文已影响 人 
余利丹 周小琳
妊娠期急性脂肪肝（ acute fatty liver of pregnancy， AFLP） 是一种罕见的妊娠期并发症，其发病率为 1/7 000 ～1/6 000 [1] 。多发生于妊娠 28 ～ 40 周，亦有报告在孕26周或产后立即发生。疾病进展快，发病时常有上腹部疼痛、恶心、呕吐等消化道症状，进一步发展成急性肝功能衰竭[2]。一旦发生，孕产妇病死率高达 75% ～ 80%，围产儿病死率为90%[3]。但如能做到早期诊断、早期治疗、及时终止妊娠 ， 可降低母婴死亡率。2019-01-14我科收治1例妊娠期急性脂肪肝合并产后出血、中度贫血、急性肝衰竭患者，经积极治疗与精心护理，患者转危为安。现报告如下：
1 临床资料
患者女性，22岁，因皮肤瘙痒1月，皮肤巩膜黄染1周、剖宫产后3天入院。入院时急诊查血常规：白细胞计数23.37*10^9/L、红细胞计数2.53*10^12/L、血红蛋白浓度77g/L、红细胞压积22.20%、血小板计数75*10^9/L、中性粒细胞比率89.14%;生化：白蛋白31.10g/L、总胆红素414.18umol/L、直接胆红素297.08umol/L、间接胆红素117.10umol/L、谷丙转氨酶66.40IU/L、谷草转氨酶116.10IU/L、总胆固醇1.91mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇0.25mmol/L;凝血四项：凝血酶原时间15.20秒; 腹部彩超：1、肝脏脂肪浸润。2、左肾积水，左输尿管上段扩张。3、产后子宫声像图。急诊以“黄疸待查”收入我科。入科查体：急性病容，全身皮肤巩膜重度黄染，双下肢明显水肿，腹部可见一长约30cm手术切口，有少量渗血，无明显渗出，腹腔引流血性液体。给予输血、保肝、退黄、抗肝性脑病、止血、抗感染等治疗;输注血浆、红细胞悬液改善凝血功能和贫血，给与缩宫素促进子宫收缩，减少阴道出血量，美罗培南、米诺环素、磷霉素钠联合抗感染。于2019-01-19，17：35转至我院重症医学科病房继续治疗一周后于2019-01-26转入我科继续治疗。经过积极治疗与精心护理，2019 年2月 4 日查房，各项指标明显好转，腹部伤口已缝合，患者康复出院。
2 护理
2.1 一般护理
持续心电监护，密切观察血压、心率、体温和呼吸的变化，准确记录出入量，发现异常及时报告医生并配合处理。指导产妇卧床休息，抬高下肢以增加静脉血液回流，减轻水肿。指导产妇正确用吸奶器吸奶，保证乳房泌乳功能正常，促使产妇预后能正常母乳喂养，促进母婴健康。
2.2 皮肤护理
加强皮肤护理，指导产妇穿宽松棉质衣服，保持皮肤清洁。指导产妇卧床休息，变换体位，预防压疮。保持患者的被褥衣服整洁、干净，指导家属早晚用清水为患者擦身，修剪指甲，防止患者抓伤皮肤，导致继发感染。指导患者用软毛牙刷刷牙，防止牙龈出血;各项操作尽量集中进行，让患者充分休息。
2.3 出血护理
患者手术切口有渗血情况，且凝血功能差，应密切监测其生命体征及腹部伤口渗血量。做好皮温、色泽、尿量、血压、心率、精神状态的评估[4]，准确记录出入量，有异常情况时，立即报告医生，配合抢救与治疗。
2.4 感染的预防与护理
AFLP病人易并发低蛋白血症，加之手术、各种侵入操作，机体免疫功能低下，抵抗力下降，易发生各种感染[5]。剖宫产术后予以留置导尿管，加强导管护理，会阴护理每日早晚各1次，预防尿路感染;注意观察尿量及尿液的性质、有无感染迹象，准确记录24h出入量。做好静脉留置与维护，减少穿刺次数，观察穿刺处有无瘀斑。注意观察腹部切口情况，渗血、渗液的量以及有无血凝块，严格执行无菌操作正确换药，减轻感染;严密观察腹腔引流液的颜色、量、性质，发现异常时，立即报告医生进行对症处理。做好患者的口腔护理、皮肤护理和会阴护理。限制探视人数。加强生命体征观察，准确测量体温，如有体温升高，警惕是否有感染的发生或者是感染加重，定期复查血象。
2.5 心理护理
病情急、进展快、后果严重，病人及家屬精神及经济压力大，且缺少疾病相关知识，加之患者为初产妇，孩子没在身边，患者大多会出现情绪低落、抑郁、焦虑、恐惧等严重不良情绪甚至对治疗失去信心。应向患者解释疾病的特点，介绍抢救成功的病例，帮助患者消除恐惧心理树立战胜疾病的信心积极配合治疗。同时应做好家属的疏导与沟通工作，并给予心理上的支持，尤其是在ICU治疗期间，护士应加强与病人、家属沟通，提供有效的心理支持。
3 小结
该患者病情表现为急、危、重，在保肝、抗感染、止血等治疗下，护士需加强学习，做好基础护理，健康教育，指导产妇正规产前检查，密切监测有关生化指标，患者的意识、生命体征、出血量、尿量、子宫收缩情况等，及时汇报医生，为医生进一步诊断处理提供依据，改善母儿预后;做好心理护理、健康宣教及出院指导，预防并发症的发生，做到早发现、早诊断、早治疗。细致的病情观察和积极有效的护理是改善母婴预后的重要保障。
参考文献
Rajasri AG，Srestha R，Mitchell J. Acute fatty liver of pregnancy （ AFLP） -an overview[J] . J Obstet Gynaecol，2007， 27 （ 3） ：
237240.
谢幸，苟文丽. 妇产科学[M] . 北京：
人民卫生出版社， 2013：90.
DekkerRR， Schutte JM， Stekelenburg L， et al. Maternal mortality and severe maternal morbidity form acute fatty liver of pregnancy in the Netherlands[J] . Eur J Obstet Gyncol Reprod Biol， 2011， 157（1） ：27 -31.
汪元元. 产后出血的护理体会[J] . 医学信息， 2013， 26 （ 29） ：621.
马艳芳.妊娠期急性脂肪肝10例护理体会[J].中国实用医药， 2010， 5（33）：219- 220.
