美国神经外科视频会诊——腰椎间盘突出实例
时间：2020-08-28 08:15:24 来源：达达文档网 本文已影响 人 
来源：好医友
患者：L先生
年龄：55岁
目前诊断：腰椎间盘突出
治疗史：物理治疗、激素封闭注射治疗、药物治疗（活血通脉胶囊、英太青、地塞米松、谷维素、复合维生素B、中草药等）
主诉：腰痛伴左下肢反射痛9个月
主要会诊目的：寻求椎间盘突出的有效保守治疗方案或手术治疗方案
视频会诊医生：Anthony Kim,M.D.
L先生腰痛多年，今年年初因腰痛伴左下肢放射痛难忍而前往当地骨伤专科医院就诊，并进行腰椎X线和CT检查，结果分别提示“腰椎生理曲度变直，增生性改变”和“椎间盘左后突出，隐窝狭窄，神经根受压，腰椎退变”。之后，为实现针对性治疗，L先生又进一步完善了其他相关检查及康复评定，并开始接受中频、微波、腰椎松动术等物理治疗，同时配合活血通脉胶囊、地塞米松、谷维素等药物改善循环、消炎止痛、消除神经水肿、营养神经等，病情一度得到控制。
但不幸的是，今年6月，L先生腰痛再度反复发作并出现左下肢行走无力症状，入院复查，经椎间盘CT影像诊断提示：腰椎退行性变，部分椎间盘膨出！开始接受传统中医推拿、中草药熏蒸等治疗，但均收效甚微。如今，病情已严重影响到L先生的日常生活，不仅夜间睡眠质量下降，就连平时行走、刷牙和洗澡等生活自理能力也都受到影响。为此，他希望能够通过“好医友美国卫星诊所”与美国专家进行“面对面”咨询，寻求椎间盘突出的有效保守治疗方案，以及是否需要手术、最佳手术方案等建议，从而更好地开展后续治疗！
专科视频会诊——提供权威“第二诊疗意见”为L先生提供“专科视频会诊”服务的是来自美国的脊柱外科与神经外科专家Dr.Anthony Kim,M.D.，他是目前全美公认的神经脊柱外科手术先锋！Dr.Kim根据L先生提供的CT片子等相关病历资料发现患者目前主要存在腰椎管狭窄症、腰椎神经根病变、椎间盘退行性变等问题。
而针对以上问题并结合L先生的主要诉求，Dr.Kim不仅在视频过程中为L先生提供了专业而细致的解释与说明，视频会诊结束后还出具了权威“第二诊疗意见”书面报告，对L先生接下来如何进行治疗给出了细致的指导（摘要如下）：
1、保持适当腰部理疗；
2、鉴于患者神经压迫症状明显，且近三个月来保守治疗疗效不佳，建议采用手术治疗；
3、至于手术方案，则需先进行腰椎MRI检查，这是制定进一步诊疗方案的重要参考。
之后针对L先生MRI检查的可能结果，Dr.Kim也提出了以下三种治疗方案供选择：
1、若是单纯椎间盘病变，建议行单纯椎板切开术或偏侧椎板切开术（偏侧椎板切开术呈小切口，是微创手术）。
2、若椎间盘突出合并侧隐窝狭窄或不稳定性狭窄，建议行前路腰椎融合术（ALIF）及腰椎后路减压术。
3、若椎间盘病变严重，需行椎间盘置换手术。
最后，Dr.Kim还就不同手术方案术后恢复情况以及生活注意事项等问题向L先生进行了耐心细致的讲解，并再一次强调了尽早完善腰部MRI检查的必要性，叮嘱L先生不要延误了治疗时机。另外，在其出具的“第二诊疗建议”报告中，还附带了关于“椎板切开术”和“前路腰椎融合术（ALIF）”可能带来的风险，有助于L先生对两种不同手术方案的了解更全面、更透彻，从而做出最佳选择！
