麻醉后危重哮喘发作合并阿托品中毒1例 阿托品引起哮喘发作
时间：2019-01-10 04:34:45 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[关键词] 阿托品中毒；麻醉后；哮喘；合并症 [中图分类号] R971[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2011）07（b）-180-01
本文将收治的1例麻醉后危重哮喘发作合并阿托品中毒的救治体会报道如下：
1 病例资料
患者，女，44岁，入院诊断“子宫肌瘤”，拟行全子宫切除术。既往高血压病史10余年，自服“寿比山”等药控制。查体双肺呼吸音清；心率90次/min，心脏听诊无异常。BP 130/80 mm Hg。ECG：窦性心律，ST-T改变。入院化验检查等无异常。
患者入手术室，常规监测BP、ECG、HR、SpO2。BP 140/90 mm Hg，HR 80次/min，SpO2 97%。拟L2-3腰硬联合阻滞麻醉。8:25，麻醉穿刺成功，予以0.5%盐酸布比卡因12 mg。麻醉平面上至T10。予咪唑安定2 mg静注，生命体征平稳。8:30，患者频繁喷嚏，喷嚏无力，并呼吸困难。追问述有“哮喘”病史（后追问家属患者哮喘病史20余年，近期发作频繁，不规律服药）。即以氟美松10 mg，喘定0.125 g静注，面罩加压给氧。8:40，SpO2降至70%，HR 50次/min，面罩加压给氧不缓解，SpO2持续下降，患者窒息。8:45，SpO2 50%，气管插管，呼吸道阻力非常大，不能进行气体交换，双肺不能闻及呼吸音。予以沙丁胺醇喷雾剂、维库溴铵8 mg静注。8:47，SpO2降至30%，HR降至30次/min，分次静注肾上腺素3 mg，阿托品3 mg，气管内肾上腺素1 mg。8:52，SpO2 98%，双肺可闻及哮鸣音。期间BP最低至100/70 mm Hg，最高至190/140 mm Hg。9:30，生命体征平稳，手术开始。异丙酚、瑞芬太尼联合泵入，间断静注维库溴铵维持麻醉。11:30手术结束。12:10，患者意识未恢复，但躁动，双肺听诊呼吸音清。13:00，患者意识仍未恢复，躁动，颜面潮红，瞳孔散大，约5 mm，正大等圆，对光反射迟钝。考虑患者合并阿托品中毒，予以速尿20 mg、咪唑安定2 mg静注，送回病房。
16:00，患者仍躁动，但唤之能睁眼，惊恐不安，摸空，不能言语，右肺少量湿�音；T 37.3℃，P 120次/min，BP 135/85 mm Hg，SpO2 98%。17:30，意识渐恢复，仍躁动不安，摸空，问话对答不流利，谵妄，口干舌燥。19:30，意识清醒，仍躁动，但较前减轻。22:00，患者完全清醒，对答流利，躁动消失。
2 讨论
阿托品是M-胆碱受体阻断药，能与胆碱受体结合而本身不产生拟胆碱作用，却能妨碍胆碱能神经递质或胆碱受体激动药与受体结合，从而产生抗胆碱作用。阿托品中毒的临床表现有：①周围症状：由阻断节后胆碱能神经支配效应器中的受体而引起，如口干、皮肤红、干燥、灼热、心率加快、视力模糊、瞳孔扩大、肠麻痹、尿潴留等。②中枢作用：对呼吸中枢先兴奋后抑制；兴奋大脑皮质引起烦躁不安、多语、幻想、谵妄以至惊厥；因抑制汗腺分泌及体温调节中枢失常，气温较高时引起体温明显升高；对脊髓可使反射功能亢进，发生抽搐及痉挛，严重中毒者最后转入抑制，出现昏迷，呼吸循环衰竭。
阿托品在肝内水解成托品和托品酸，肌内注射12 h后大部分从尿排出，其中60%为原形药物[1]。特异体质者易发生中毒。阿托品中毒多为医源性中毒，大多为救治农药中毒用量过大或将剂量弄错误用大剂量所致。正常成人用5~10 mg阿托品可出现中毒症状，但也有1 mg肌注后出现中毒[2]以及1 mg阿托品散瞳致患者死亡的报道[3]。该病例在抢救过程中，使用阿托品3 mg，其临床表现及转归符合阿托品中毒表现。
[参考文献]
[1]何光龙,周亦武,贾冬梅.阿托品中毒死亡1例[J].中国法医学杂志,2005,20(4):245-246.
[2]周晓胜.小剂量阿托品中毒一例[J].中国乡村医药杂志,2002,5(9):34.
[3]彭爱英,蓝秀荣,于淑敏.阿托品散瞳致病人死亡1例的教训[J].中国实用护理杂志,1998,(12):30-31.
（收稿日期：2011-03-29）
