亚胺培南西司他丁钠【亚胺培南/西司他丁抢救恶性血液病化疗后并发G-菌感染性休克临床分析】
时间：2019-01-14 04:45:54 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 通过亚胺培南/西司他丁(泰能)抢救20例恶性血液病化疗后并发G-菌感染性休克的研究,总结临床经验,提高诊治水平。方法 回顾性分析我院2002～2009年泰能抢救恶性血液病化疗后并发G-菌感染性休克20例的临床表现和诊疗过程。 结果 泰能抢救G-菌感染性休克疗效满意,主要不良反应是恶心呕吐。结论 G-菌是引起恶性血液病患者化疗后并发感染性休克重要原因之一, 经验性使用泰能是适宜的。
【关键词】 亚胺培南/西司他丁;G-菌感染性休克;恶性血液病
Clinical Analysis of the Imipenem/Cilastatin for Treatment of M alignant hematologic diseases Septic shock
ZHANG Jun,WANG De-zheng,ZHOU De-jun.
Department of Hematologic Huaibei Mine hospital Huaibei 23500,China
【Abstract】 Objective To observe the Imipenem/Cilastatin treatment of 20 cases of M alignant hematologic diseasesunder chemotherapy gram-negativebacteria septic shock, to sum upclinical experience,improvetreatmentlevel. Methods Fonowing the diagnostic criteria 30 cases with from 2004 to 2009 M alignant hematologic diseasesunder chemotherapySeptic shock and the course of effective treatment to usethe Imipenem/Cilastatin.Results Effect of the Imipenem/Cilastatin treat Septic shock was efficient.The main adrese heaction were nausea and vomitingConclusion The Imipenem/Cilastatin is very efficient on the treatment of M alignant hematologic diseasesunder chemotherapy gram-negativebacteriaseptic shock.
【Key words】 Imipenem/Cilastatin;Septic shock;M alignant hematologic diseases
作者单位:235000安徽淮北矿工总医院血液科
恶性血液病患者因接受大剂量化疗、干细胞移植而导致骨髓抑制、粒细胞缺乏、免疫功能障碍,极易并发G-菌感染性休克,我科2002～2009年采用泰能成功抢救恶性血液病患者化疗后G-菌感染性休克20例,对其临床特征及不良反应进行了观察,现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料20例为住院病例,其中男14例,女6例,年龄18～63岁,所患疾病中急性髓细胞白血病10例,急性淋巴细胞白血病6例,淋巴瘤2例,多发性骨髓瘤2例,其中14例为复发或未缓解。20例患者出现不同程度的烦躁、肢端湿冷、脉搏细速,血压偏低、尿量明显减少或无尿症状,均符合中华人民共和国卫生部医院感染诊断标准[1]以及感染性休克诊断标准[2]。并发感染性休克前其中呼吸道感染6例,肠道感染4例,肛周感染4例,无局部感染6例。20例患者均接受大剂量化疗而导致骨髓抑制、粒细胞缺乏、免疫功能障碍,12例使用泰能前曾予以多种抗生素治疗无效,10例患者接受治疗前使用过糖皮质激素。
1.2 辅助检查 实验室检查粒细胞计数:本组患者发生感染前血常规WBC(0.2～1.2)×109/L,Hb(40～87)g/L,PLT(2～30)×109/L,骨髓检查报告:骨髓增生活跃2例,增生减低4例,增生重度减低14例,X线胸片:并发肺内感染6例,细菌培养:20例患者使用泰能前0~3 d血培养,5 d后培养结果大肠埃希杆菌12例,克雷伯菌4例,绿脓杆菌3例,阴沟肠杆1株,一线抗生素氨苄西林,头孢唑林耐药达100 % ,对丁胺卡那、左氧耐药达90%,头孢他啶耐药达85% ,对哌拉西林他唑巴坦敏感达40% ,对呋喃妥因敏感达50% ,对泰能敏感达100%,其中大肠埃希杆菌4例,绿脓杆菌2例只对泰能敏感, 20例患者真菌培养阴性。
表1
8种抗菌药物对20株血培养致病菌药敏试验结果(敏感S耐药R)
菌株氨苄西林头孢唑林丁胺卡那左氧氟沙星头孢他啶哌拉西林他唑巴坦呋喃妥因亚胺培南/西司他丁
大肠埃希氏杆菌12株12株R12株R12株R12株R12株R8株R�4株S4株R �8株S12株S
肺炎克雷伯氏菌4株4株R4株R3株R�1株S3株R�1株S2株R�2株S3株R�2株S3株R�1株S4株S
绿脓杆菌3株3株R3株R2株R�1株S3株R2株R�1株S3株R�1株S3株R3株S
阴沟肠杆1株1株R1株R1株R1株S1株R1株S1株S1株S
1.3 治疗方法 泰能开始静脉滴注时首次1.0 g,以后每6 h0.5 g,4次/d给药,症状控制、体温正常3 d减用亚胺培南/西司他丁0.5 g/8 h,或根据血培养选用敏感抗生素。泰能开始后1～3 d加用氟康唑或伊曲康唑预防真菌感染,疗程10～14 d。并针对性予以升压剂,糖皮质激素,早期液体复苏[3],成份输血,rhG-CSF升高中性粒细胞,以及丙球支持治疗。每周检查血常规、肝肾功能、生化、心电图。
2 结果
20例患者治疗后临床症状均改善,循环改善,血压回升,体温恢复正常,2例2 d后因颅内出血死亡,痊愈18例。治疗过程中主要不良反应为胃肠道反应,2例患者治疗体温正常10 d后再次出现畏寒发热,加用两性霉素B治疗后好转,考虑继发侵袭性真菌感染。未见肝肾功能损害、中枢神经系统异常、过敏及其他明显不良反应。
3 讨论
恶性血液病患者的感染与该病或化疗所引起的粒细胞减少或缺乏直接相关,特别是复发和未缓解患者。反复应用抗生素,大量敏感菌被杀,使条件致病菌以及耐药菌过度生长,糖皮质激素可抑制机体免疫,造成感染扩散。目前,革兰阴性杆菌仍是血液病患者化疗后感染的主要的病原菌,有文献报道大肠埃希菌是革兰阴性杆菌中分离率最高的菌种,其次是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌,而引起高死亡率的细菌为肠杆菌科和绿脓杆菌,尤其是多药耐药肠杆菌科[4],粒缺患者院内感染发生率极高,起病急,病情重,而临床表现不足,炎症反应不完全,败血症常见,有些甚至出现致死性细菌感染,并发感染性休克,病原体的检出需要一定的时间,且耐药菌感染增多,致死率高,严重影响患者的生存及疾病的转归,值得临床医师重视。
近年来产ESBLS(超广谱β内酰胺酶)的大肠埃希杆菌逐年增多[5],是由于ESBLS菌对第三代头孢耐药而且对氨基糖甙类、喹诺酮类和磺胺交叉耐药 。碳青霉烯类药物能与革兰阴性杆菌的PBP2稳定结合,能高度抵抗p内酰胺酶的水解作用,并通过特定的细胞外膜蛋白孔道迅速渗透入细菌体内,因此它是目前治疗产ESBLs和去阻遏高产AmpC酶耐药菌株的重要药物[6], 泰能作为碳青酶烯类抗生素的重要代表具有超广谱的抗菌活性,对β-内酰胺酶较稳定,对大部分耐药菌仍保持较高的敏感性,因此被美国感染协会推荐为中性粒细胞缺乏肿瘤患者出现发热时经验治疗的首选抗生素之一[7]。本组大肠埃希氏杆菌对泰能高度敏感[8],呋喃妥因虽然耐药低,但口服吸收差,血浓度低,疗效差,故尚未确定病原菌前或抢救性治疗时应经验性选择使用耐药菌少、覆盖面广的“高档、强力”的碳青霉烯类抗生素如泰能,同时应注意二重感染,预防使用抗真菌药物。由于泰能具有抗菌谱广、杀菌力强,对革兰阴性菌感染的疗效尤佳,且副反应轻,不易产生耐药性等特点,已广泛应用于恶性血液病化疗后并发严重感染的经验性单药治疗,疗效优于经验性经典联合抗菌治疗的疗效 ,近年出现了对泰能的耐药G-菌株,临床应合理使用。
参 考 文 献
[1] 中华人民共和国卫生部医院感染诊断标准(试行).中华医学杂志,2001,81(5):314-320.
[2] 中华医学会重症医学分会.成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南(2006).中国实用外科杂志,2007,27(1):7-13.
[3] 方强,郑霞.感染性休克液体复苏研究进展.中国实用外科杂志,2006,26(12):919-921.
[4] 王辉,陈比钧,倪语星,等.2003～2004年中国十家教学医院革兰阴性杆菌的耐药分析.中华检验医学杂志,2005,28(12):1295-1303.
[5] 俞云松.超广谱β内酰胺酶研究进展.中华医学杂志,2006,86(9):641-643.
[6] Drusano GL,Lode H,Edwards J IL.Meropenem:clinical response in relation to in vitro suscep-tibility.Clin Microbiol Infect,2000,6:185-194.
[7] Hughe WT,armstrong D,BodeyGP,et al.2002 Guidelinea for theuse aatimierobial agenta in neutropenic patients with cancer.Clin Infect Dis,2002,34(4):730-751.
[8] 梁贤球,潘树根.大肠埃希氏杆菌感染的临床分布和耐药性.中国抗感染化疗杂志,2001,1(1):41-42.
本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文
