贮存式自体输血_贮存式自体输血在择期手术的应用
时间：2019-01-14 04:50:42 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘要] 目的 观察贮存式自身输血在外科择期手术中的应用效果,为自体输血的可行性提供依据。方法 对60例外科择期手术的患者采用术前采血,在术后或术中回输,检测患者采血前后及输血前后的血液指标并对结果进行分析。结果 所有择期手术的患者采血时仅有2例出现轻度头晕,休息片刻缓解,而血液回输时无寒战、发热、过敏等任何输血不良反应。采血前后各项血液指标比较差异无统计学意义(P>0.05),输血前后各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 贮存式自身输血科学、安全、有效,有利于患者机体免疫力提高和术后恢复。
[关键词] 贮存式; 自体输血;择期手术
自体输血作为一种科学安全合理经济易行的输血方法, 20世纪80年代以后在国外逐步应用于临床。近几年,在我国也有开展的报道[1,2]。自体输血不仅可以避免同种异体输血引起的多种不良反应, 也可防止和减少输血传播疾病的发生。笔者对60例择期手术患者采用贮存式自身输血,取得了良好的临床效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 60例术前预存血患者男45例,女15例,年龄19~60岁,平均38.5岁。血型检查显示:A型20例,其中RhD()2例,B型18例,O型16例,AB型6例。外科手术包括心外手术、胃癌、髋关节置换术、肝脏、腰椎间盘突出、大隐静脉曲张等。
1.2 方法
1.2.1 器材 CP2DA采血袋,GZRⅢ型自动高频热合机,CZK1A微电脑采液器,三洋储血冰箱。
1.2.2 化验 采血前常规体检并查血常规:RBC、Hb、WBC、PT 、Plt、Ret、Hct,肝功能、HBV6、 HIV。血常规使用Count400型全自动血细胞计数仪,自身血回输后1 d、3 d、7 d重新检验。
1.2.3 贮存式自体输血标准 年龄16~65岁,并按照《临床输血技术规范》规定患者一般情况良好,Hb>110 g/L或Hct>33%行择期手术,患者签字同意都适合贮存式自身输血。应用指征:①择期手术患者;②预计失血量达800 ml以上;③采血前男性Hb>120 g/L、女性Hb>110 g/L、Hct>34%。排除标准:①急性炎症及感染;②造血系统疾病、凝血障碍性疾病;③肝功能: ALT>80 IU,肌酐>2. 0 mg。采血与贮存:每次采血不超过500 ml(或自身血容量的10%),对冠心病,严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症者慎用。对于体重50 kg以下者,每少0.5 kg少采4 ml血液。采血频次2次间隔时间应>3 d[3]。操作:备血400 ml以内者可一次完成,大量备血则采用蛙跳式方法进行,即首次采集400 ml血液,3 d后还输400 ml同时采集600 ml血液,3 d后再次将第2次采集的600 ml还输,同时采出800 ml血液,依次类推,采血过程中根据需求给予患者适当补充铁剂及晶胶液体。采集的血液标签上应标明患者姓名、血型、科别、住院号、床号和采血时间以及自身输血字样,并将血液放置4℃冰箱贮存,术后或术中回输给患者。一般情况下,应在采血后1周进行手术,术前3 d停止采血。
1.2.4 统计学方法 采用SPSS 13.0分析软件进行统计分析, 数据用均数±标准差(x±s)表示。输血前后指标比较用t检验。
2 结果
2.1 自身贮血量 根据手术及失血量的大小,采血量最小为200 ml,最多1名肝脏病患者为1000 ml,平均600 ml。
2.2 采血与回输时毒副作用 60例患者采血时有2例出现轻度头晕,脉率100次/min,休息片刻缓解。回输时无病例出现寒战、发热、过敏等输血毒副作用。
2.3 患者采血前后及输血前后各项血液学指标检测结果见表1。
3 讨论
输血是外科手术失血患者重要的治疗措施, 由于输血可以导致病毒感染、溶血反应及免疫功能降低等毒副作用,自身输血由于可提高输血安全性降低毒副作用已得到医学界高度重视[4]。自体输血不仅可以避免同种异体输血引起的多种不良反应,对稀有血型和曾回输同种异体血产生异型抗体导致的配血困难患者也不失为一种较好的解决办法[5]。另外自身血在短期内回输,保证血液有效成分不丢失。此外,自体输血由于反复输血可以刺激红细胞再生,血液冷冻保存可以为稀有血型者提供血液[6]。自体输血共有稀释式、贮存式、回收式[7]三种方法。
贮存式自身输血很少发生不良反应,偶见于高龄、年幼、体质量轻和女性患者在采血时由于精神紧张出现血管迷走神经反应,而血液回输时未见不良反应。本组资料中2例患者采血时出现轻度头晕为精神紧张所致,通过现场采取分散献血者的注意力,将患者置于头低仰卧位及用芳香氨酯类吸入治疗,并给患者饮用温热糖水等对症处理,患者很快得到恢复。贮存式自身输血禁忌证:菌血症及正在使用抗生素患者,严重心脏病者,癫痫病史及献血后有晕厥史患者,严重高血压、贫血以及阻塞性肺病、肝、肾功能不良患者等。另外,贮存式自身输血没有年龄上的必须条件,只要心血管状况良好,有良好的肘前静脉穿刺,不管是老人还是儿童,都能耐受放血的生理变化。
从60例择期手术采用贮存式自体输血的情况来看,在术前预存自体血,待术中术后回输来替代同种异体间输血,可以大大降低对异体血的需求,且安全可靠,经济实用, 患者不必担心输血的不良反应,不承受被传染血液性疾病的恐惧感和心理压力。患者采血后,Hb、Hct均有所下降,但均在正常范围内,回输后至出院前Hb、Hct均有提高,说明自体输血可以刺激自身骨髓造血干细胞分化,增强机体造血机制,有利于机体免疫力提高和术后恢复,同时自体输血是血液得到稀释后可以降低血液黏度,有利于患者身体健康。面对这一新课题,血站工作者应着手在血液分离及血细胞保存技术上多作研究,如自身血液采集后分离出高纯度的血小板及凝血因子Ⅷ,手术后根据治疗要求再还输患者;另外添加冰冻保护剂进行深低温(80℃以下)保存的血小板可达1年,保存的冰冻红细胞可达10年,这样的成分血品种供应临床能极大满足外科择期手术患者输血要求。
总之,贮存式自身输血对择期手术患者是十分有益的,既节约血源又减轻患者经济负担,无严重并发症及不良预后,值得推广。
参考文献
[1] 周柏发,王志敏,肖井玉,等.自体输血在老年颅脑外科手术患者中的应用.中国输血杂志,2000,13(2):89.
[2] 张晓曦,高桂英,侯俊卿,等.急性血液稀释法自体输血在骨科手术中的应用.中国输血杂志,2000,13(3):176.
[3] 田兆嵩.临床输血学.人民卫生出版社,1998:222226.
[4] 李明.自身输血现状.中国输血杂志,1994,7(1):46.
[5] 高折盖彦.陈愉,张峙,译.自身输血.人民卫生出版社,1997:79.
[6] 刘景汉.临床输血指南.人民军医出版社,1998:4042.
[7] 吕鹏.最新输血技术学.人民卫生出版社,1996:319319.
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