子宫肌瘤挖除术步骤_腹腔镜下子宫肌瘤挖除术
时间：2019-01-19 04:32:39 来源：达达文档网 本文已影响 人 
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的肿瘤。发病率高达20-30%，近年来有上升的趋势。在30-50岁女性中发病率较高。随着生活水平的提高，更多的人希望保留子宫，仅做子宫肌瘤剔除术。现从几方面进行分析：
1 手术指征
肌瘤直径大于4-5cm，数量2个以上，体积超过孕10周大小，同时伴有不规则出血，导致贫血，或出现压迫症状。文献报道[1]在配合使用子宫动脉阻断术的情况下，对于多发子宫肌瘤及子宫肌瘤直径≥5cm均可在腹腔镜下完成手术。Tuland等[2]认为不宜行腹腔镜下子宫肌瘤挖除术的指征为：多发性肌瘤；直径>5 cm的3个以上；子宫体积超过妊娠16周；单个肌瘤≥15cm。
2 手术方式
2.1 开腹子宫肌瘤挖除术：手术瘢痕大，创伤大，恢复慢[3]
2.2 阴式子宫肌瘤挖除术：利用自然通道，无手术瘢痕，但术野较小，手术难度较大，且感染率较高
2.3 腹腔镜子宫肌瘤挖除：分成子宫肌瘤挖除术、双侧子宫动脉结扎术及子宫肌瘤挖除；子宫动脉暂时性阻断术及子宫肌瘤挖除。腹腔镜子宫肌瘤挖除具有微创、瘢痕小、恢复快的优点，更为人们青睐，成为一种趋势，一种潮流[4]。
3 理论依据
临床实践证明，子宫动脉栓塞术[5-6]可明显有效的控制妇科或产科引起的大出血，一般不会导致子宫缺血坏死。因此子宫肌瘤控除前先行双侧子宫动脉阻断，可明显减少子宫的血流，利于术中止血，同时解剖学的理论表明，子宫动脉阻断后仍有来自阴道动脉、卵巢动脉分支及盆腔小血管的侧支循环建立，足以使子宫得到足够的血液供应。
有学者通过彩色多普勒监测，子宫动脉栓塞前后子宫和肌瘤的血液变化，发现栓塞后六个月侧支循环建立，子宫肌层有正常的血供，而肌瘤中心和周边血流未恢复，所以在肌瘤挖除术中行双侧子宫动脉永久性阻断，可使残余的小肌瘤缺血坏死以至消失，具有降低肌瘤复发的作用[7]。
4 手术方式选择
建立气腹后，首先确定肌瘤的生长部位及大小，若浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤
