[驱蛔汤治疗胆道蛔虫症４３例疗效观察] 胆道蛔虫
时间：2019-01-26 04:45:46 来源：达达文档网 本文已影响 人 
028000内蒙古通辽市医院药剂科� ���� 资料与方法� 10年来收治胆道蛔虫病患者43例，其中有便蛔虫史者28例，有吐蛔虫史者16例。男29例，女14例，男女之比为2.07:1。年龄8～61岁，8～15岁13例，16～40岁28例，41～61岁2例，以16～40岁居多(65%)。�
症状与体征：①疼痛。本组均有剑突下或偏右上腹部的疼痛病史，呈阵发性绞痛，有钻顶感，辗转不宁，呼喊不已，莫可名状，间歇时安静如常。②呕吐。常在疼痛发作时呕吐，吐后痛减，吐出物先为胃内容物，继为胆汁，甚而吐蛔虫。43例中有呕吐者16例，吐蛔虫者12例，食欲不振者16例，饮食如常者27例。③压痛。急性发作期剑突下或稍偏右季肋部有明显压痛者40例，轻压痛者2例，无压痛者1例。间歇期有轻微深压痛者19例，无压痛者24例。④发热：体温正常为27例，升高者16例，其中37.7～38.5℃者15例，38.6℃以上者1例。发热患者，病程最短者2天，最长者8天，多为3～5天。早期一般无发热，继发胆道感染或有热源反应时才有体温升高。⑤黄疸：本组仅有1例巩膜中等度黄染，6天后消失，黄疸指数为12个单位。⑥观察下唇黏膜颗粒：本组43例中。阳性者27例，阴性者16例。服药后43例中排出蛔虫者39例。�
治疗方法：驱蛔汤加减，本组均未用西药驱虫，也未用西药抗炎止痛。驱蛔汤药物组成：乌梅30g，苦楝根皮15g，使君子20g，炒川椒5g，细辛5g，广木香15g，枳壳15g，干姜15g，元明粉5g（冲服）黄连10g，�榔20g。以上为成人用量，儿童可酌减，每日1剂，早晚分服。加减原则：体虚者加党参25g，当归15g，恶心呕吐不止，而胃阴伤舌红无苔者加南沙参20g，干石斛15g，寒热往来，可加柴胡15g，黄芩15g；有黄疸者加茵陈30g，龙胆草15g，热重者去干姜。剧痛难忍者加元胡20g，白芍20g，便秘加大黄5g（后下）；大便泄泻者可去元明粉。�
疗效分析：以症状和体征完全消失为痊愈。本组全部治愈。服药2～6剂。服药2剂治愈者12例，3剂治愈者13例，4剂治愈者15例，5剂治愈者2例，6剂治愈者1例。疼痛1天内消失者8例，2天消失者1例，6天消失者1例。随访观察时间4～18个月，均未复发。例：患者，男，23岁。初诊时间1998年4月6日，自述阵发性上腹部剑突下绞痛已2天，疼痛发作时甚剧，需弯腰匍状，自觉有物向上“钻顶感”。无放散，间歇时无痛苦，伴呕吐及吐出蛔虫数条，无发热恶寒。查体可见腹部柔软，剑突下及右上腹部有压痛，痛时病人面色青灰，烦闷，四肢冰冷，大便干小便黄，舌质淡红，苔白，脉弦紧。诊断为胆道蛔虫症（蛔厥），即用驱蛔汤1剂。视其素体瘦弱，加党参15g。服药后当天疼痛大减，连续大便2次，排出蛔虫10余条，次日疼痛完全消失，至今未复发。�
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本方主要是对“蛔厥”而制定，“蛔厥”之症，多见于胆道蛔虫病，亦可见于蛔虫性肠梗阻。由于疼痛而引起循环功能障碍，外围血管收缩，呈现四肢不温，即为“厥”证。治疗从安蛔入手，兼顾祛寒。古人经验认为：“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下。”故本方以乌梅之酸安蛔为君，辅以川椒、细辛之辛伏蛔，佐以槟榔、使君子、苦楝根皮杀虫导滞，使以木香行气止痛，元明粉缓泻清热以助驱蛔。干姜暖中而温四肢。�
服药方法：采用多次频服法，一般为1剂药煎3遍，每剂用水600ml，煎取200ml，每4小时服药1次，以便药效均匀。保持药力不减，尤对呕吐患者更为适宜。�
虫由湿生，湿由脾胃失运而滞，杀虫之剂必须理气助运，所谓气行则湿化，湿去则虫灭。虽然一方治一病，但也要遵守辨证施治原则，视其虚实寒热，审慎灵活用药，随症加减才能奏全功。�
