单孔腹腔镜在妇科良性疾病中的临床应用
时间：2021-02-03 18:04:53 来源：达达文档网 本文已影响 人 
赵洪霞 张新艳
【摘要】 目的 探讨单孔腹腔镜手术（LESS）治疗妇科良性疾病的安全性、可行性及价值。方法 103例妇科良性疾病患者， 根据手术方法不同分为观察组（52例）和对照组（51例）。观察组行经脐单孔腹腔镜手术， 对照组行多孔腹腔镜手术。比较两组围手术期指标;术后并发症发生情况;术后疼痛、出院时间、美观满意度。结果 观察组手术时间长于对照组， 术后肠道功能恢复时间短于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。两组术中出血量比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组并发症发生率15.4%与对照组的17.6%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组術后疼痛发生率40.4%低于对照组的66.7%， 出院时间（3.3±1.1）d短于对照组的（5.8±1.2）d， 美观满意度96.2%高于对照组的62.7%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 单孔腹腔镜手术治疗妇科良性疾病安全、可行。与常规腹腔镜手术相比， 创伤低、恢复快、安全性高、美容效果佳。
【关键词】 妇科良性疾病;单孔腹腔镜手术;经脐
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.009
【Abstract】 Objective To discuss the safety， feasibility and value of laparoendoscopic single-site surgery （LESS） in gynecological benign diseases. Methods A total of 103 patients with gynecological benign diseases were divided into observation group （52 cases） and control group （51 cases）. The observation group was treated by transumbilical laparoendoscopic single-site surgery， and the control group was treated by laparoendoscopic multiple-site surgery. The perioperative indicators， occurrence of complications after surgery， pain after surgery， hospitalization time and aesthetic satisfaction were compared between the two groups. Results The surgery time of the observation group was longer than that of the control group， and intestinal function recovery time after surgery was shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in amount of intraoperative hemorrhage between the two groups （P>0.05）. The incidence of complications 15.4% of the observation group had no statistically significant difference compared with that of the control group 17.6% （P>0.05）. The incidence of pain after surgery 40.4% was lower than that of the control group 66.7%， and hospitalization time （3.3±1.1） d was shorter than that of the control group （5.8±1.2） d， and aesthetic satisfaction degree 96.2% was higher than that of the control group 62.7%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoendoscopic single-site surgery is safe and feasible in the treatment of gynecological benign diseases. Compared with conventional laparoscopic surgery， it has smaller trauma， quicker recovery， higher safety and better cosmetic effect.
【Key words】 Gynecological benign diseases; Laparoendoscopic single-site surgery; Transumbilical
随着腹腔镜技术的发展， 妇科良性疾病微创治疗取得了巨大的进步。与开腹手术比较， 腹腔镜手术可明显降低术后并发症发生率， 减轻术后疼痛[1]， 缩短住院时间， 加速康复。为在更加微创的基础上同时兼具美观， 经脐单孔腹腔镜技术（laparoendoscopic single- site surgery， LESS）逐渐得到更广泛的应用[2]。脐是胚胎时期遗留的天然瘢痕， 利用脐部皮肤皱褶的遮蔽效果， 将手术创口隐藏， 不留额外瘢痕， 达到近似“无瘢痕”的美容效果， 是对传统腹腔镜技术的发展和有益补充， 不仅切口少且更小， 又可以带给女性患者更加人性化的关怀[3]。本文通过回顾性分析在解放军第九七〇医院妇产科行腹腔镜手术的 103例患者临床资料， 探讨单孔腹腔镜手术在妇科良性疾病中应用的安全性、可行性及价值。
1 資料与方法
1. 1 一般资料 选择本院妇产科2017年1月～2019年1月收治的103例妇科良性疾病患者为研究对象， 根据手术方法不同分为观察组（52例）和对照组（51例）。观察组年龄28～63岁， 平均年龄（42.7±7.01）岁。对照组年龄30～64岁， 平均年龄（42.4±7.23）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①术前均确诊为妇科良性疾病， 需行手术治疗（包括附件切除术、卵巢切除术、卵巢囊肿剥除术、子宫肌瘤剥除术、全子宫切除术等）;②均无手术禁忌证， 且签署知情同意书。排除标准：①合并恶性肿瘤疾病;②合并多种妇科疾病者。
1. 2 方法 观察组患者行单孔腹腔镜手术治疗， 患者取平卧位或截石位， 全身麻醉， 沿脐正中做长约2.5 cm的切口， 建立经脐单孔腹腔镜通道， 根据疾病种类行附件切除术、卵巢切除术、卵巢囊肿剥除术、子宫肌瘤剥除术、全子宫切除术等。将标本置入取物袋中并经脐部切口取出。可吸收线缝合脐部切口。对照组患者行多孔腹腔镜手术治疗， 患者取平卧位或截石位， 全身麻醉， 于脐上缘作纵形切口（1 cm）， 左、右下腹取2～3个穿刺孔， 进行腹腔镜手术。
1. 3 观察指标 比较两组围手术期指标（手术时间， 术中出血量， 术后肠道功能恢复时间）;术后并发症发生情况;术后疼痛、出院时间、美观满意度。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组围手术期指标比较 观察组手术时间长于对照组， 术后肠道功能恢复时间短于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。两组术中出血量比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2. 2 两组术后并发症发生情况比较 观察组腹胀4例， 恶心呕吐2例， 肠梗阻2例;对照组腹胀5例， 恶心呕吐2例， 肠梗阻2例。观察组并发症发生率与对照组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2. 3 两组术后疼痛、出院时间、美观满意度比较 观察组术后疼痛发生率低于对照组， 出院时间短于对照组， 美观满意度高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
单孔腹腔镜手术是指经皮或经体腔单一小切口（1.5～4.0 cm）置入多个穿刺器或一个带多个操作孔道的穿刺器， 通过操作孔道置入手术器械完成手术操作。根据入路的不同， 妇科单孔腹腔镜手术可分为经脐单孔腹腔镜手术和经阴道自然腔道的内镜手术。经脐单孔腹腔镜手术是以脐部为切口， 应用传统腹腔镜器械或特殊器械进行操作[4]。
近年来随着微创理念的发展、术者技术的进步以及器械设备的不断更新， 经脐单孔腹腔镜技术在妇科疾病的应用发展迅速。与开腹和多孔腹腔镜手术相比， 单孔腹腔镜手术具有疼痛轻、恢复快和取标本快速安全等优势， 其最大的特点在于术后几乎看不到手术瘢痕的美容效果， 给女性患者带来更为人性化的关怀， 因而更加受到患者的欢迎[5]。发展至今经脐单孔腹腔镜技术主要应用于妇科良性疾病的手术治疗， 尤其在子宫肌瘤剥除和卵巢巨大良性囊肿手术中比传统多孔腹腔镜手术优势巨大。已有病例报道应用于妇科恶性肿瘤的治疗， 应用前景广泛[6， 7]。
本研究结果证明， 经脐单孔腹腔镜是安全且可行的。单孔腹腔镜手术治疗妇科良性疾病， 缩短了胃肠功能恢复时间及住院时间， 减轻疼痛， 具有创伤低、恢复快、安全性高和美容效果佳等优点， 更加符合手术微创化。
但经脐单孔腹腔镜手术操作仍有一定难度， 与传统腹腔镜相比， 单孔腹腔镜镜头与操作器械均通过同一通道进出， 操作器械与腹腔镜镜头的相互干扰， 以及时有碰撞， 形成“筷子效应”， 操作难度较大;妇科手术操作部位较为集中， 容易丧失手术视野， 会影响术者对操作距离和深度的判断， 对术者立体感及空间感要求高;操作时间一般比传统腹腔镜手术要长且对手术设备的依赖性更大， 对术者的手术技巧要求较高。
总之， 经脐单孔腹腔镜手术仍处于起步阶段， 仍需不断积累经验。随着器械设备的改进， 具有剪切、切割和烧灼等多种功能融合一体的出现， 能有效减少手术器械间的干扰;同时术者经验积累、技术的进一步成熟以及学习曲线的缩短， 相信手术时间也会相应缩短， 经脐单孔腹腔镜手术必将在妇科手术领域发挥更大作用。
参考文献
[1] Kim TJ， Lee YY， An JJ， et al. Does single-port access （SPA） laparoscopy mean reduced pain？ A retrospective cohort analysis between SPA and conventional laparoscopy. European Journal of Obstetrics Gynecology & Reproductive Biology， 2012， 162（1）：71-74.
[2] American College of Obstetricians and Gynecologists Women"s Health Care Physicians. Technology Assessment No. 10：
single-incision laparoscopy. Obstetrics & Gynecology， 2013， 122（2 Pt 1）：429-431.
[3] Chen Y. The application and progress of single-port laparoscopic techniques in gynecological surgery. Journal of International Obstetrics & Gynecology， 2013， 40（4）：350-357.
[4] 李武， 胡仙珍， 陈琳琳， 等. 经脐单孔三通道腹腔镜在普通妇科疾病中的应用. 中华腔镜外科杂志（电子版）， 2017， 10（2）：89-92.
[5] 刘海元， 孙大为， 张俊吉， 等. 《妇科单孔腔镜手术技术专家共识》解读. 中华腔镜外科杂志（电子版）， 2017， 10（1）：1-6.
[6] 王延洲， 陈功立， 徐嘉莉， 等. 单孔腹腔镜广泛子宫切除盆腔淋巴结清扫治疗宫颈癌：一项单中心的初步研究. 第三军医大学学报， 2017， 39（13）：1392-1395.
[7] Yoo JG， Kim WJ， Lee KH. Single-site robot-assisted laparoscopic staging surgery for presumed clinically early-stage ovarian cancer. J Minim Invasive Gynecol， 2018， 25（3）：380-381.
[收稿日期：2020-03-23]
