中医推拿联合化痰通络解痉汤治疗脑卒中后痉挛性瘫痪的临床研究
时间：2021-02-03 18:16:53 来源：达达文档网 本文已影响 人 
徐桂珍 张捷 陈永茂
[摘要] 目的 探討中医推拿联合化痰通络解痉汤治疗脑卒中后痉挛性瘫痪的临床效果。
方法 选取2018年9月—2019年6月四川省简阳市人民医院收治的脑卒中后痉挛性瘫痪患者106例，按照随机数字表法将其分为对照组（n = 53）和观察组（n = 53）。两组均给予常规治疗，对照组使用康复及中医推拿治疗，观察组使用康复、中医推拿以及化痰通络解痉汤治疗。比较两组的临床疗效、血清谷氨酸（Glu）、γ-氨基丁酸（GABA）、改良Ashworth量表（MAS）、Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）、Barthel指数（BI）评分及患者满意度。
结果 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗后Glu水平较治疗前降低，GABA水平较治疗前升高，且观察组Glu水平低于对照组，GABA水平高于对照组（P < 0.05）。两组治疗后MAS、FMA及BI评分均较治疗前升高，且观察组高于对照组（P < 0.05）。观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗期间均无不良反应发生。
结论 中医推拿联合化痰通络解痉汤治疗脑卒中后痉挛性瘫痪患者效果显著，可有效改善患者血清氨基酸类神经递质水平。
[关键词] 中医推拿;化痰通络解痉汤;脑卒中;痉挛;瘫痪
[中图分类号] R246.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2020）07（c）-0165-04
Clinical study of traditional Chinese medicine massage combined with Huatan Tongluo Jiejing Decoction in the treatment of spastic paralysis after stroke
XU Guizhen ZHANG Jie CHEN Yongmao
Department of Rehabilitation， People′s Hospital of Jianyang City， Sichuan Province， Jianyang 641500， China
[Abstract] Objective To explore clinical effect of traditional Chinese medicine massage combined with Huatan Tongluo Jiejing Decoction in the treatment of spastic paralysis after stroke. Methods One hundred and six patients with spastic paralysis after stroke treated in People′s Hospital of Jianyang City from September 2018 to June 2019 were divided into control group （n = 53） and observation group （n = 53） by random number table method. Two groups were given routine treatment. Control group was treated with rehabilitation and massage therapy of traditional Chinese medicine. Observation group was treated with rehabilitation and massage therapy of traditional Chinese medicine and Huatan Tongluo Jiejing Decoction. Clinical efficacy， serum glutamate （Glu）， gamma aminobutyric acid （GABA）， modified Ashworth scale （MAS）， fugl meyer motor function scale （FMA）， Barthel index （BI） and patient satisfaction were compared between two groups. Results Total effective rate in observation group was higher than that in control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， Glu level in two groups was lower than that before treatment， and GABA level in two groups was higher than that before treatment， Glu level in observation group was lower than that in control group， and GABA level in observation group was higher than that in control group （P < 0.05）. After treatment， the scores of MAS， FMA and BI in two groups were higher than those before treatment， and the scores in observation group were higher than those in control group （P < 0.05）. Total satisfaction of observation group was higher than that of control group （P < 0.05）. No adverse reactions occurred in two groups during the treatment. Conclusion Traditional Chinese medicine massage combined with Huatan Tongluo Jiejing Decoction has a significant effect in the treatment of spastic paralysis after stroke， which can effectively improve the level of serum amino acid neurotransmitters.
观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。
2.5 两组患者不良反应情况
两组治疗期间均未产生与药物相关的不良反应。
3 讨论
脑卒中是导致我国成年人残疾的首要因素，研究显示，90%以上脑卒中患者在患病3周后出现偏瘫痉挛，部分未得到及时治疗，机体痉挛时间过长导致运动困难。脑卒中可损伤上肢运动神经元，释放中枢反射，引起强直和运动障碍，而患者肢体长期处于痉挛状态，如未能及时治疗，则会出现肢体疼痛，甚至造成患者运动障碍。
临床常使用康复联合中医推拿对脑卒中后痉挛性瘫痪患者进行治疗。康复医学认为，肢体的运动失去了高级中枢的调控才导致脑卒中患者出现痉挛性瘫痪[12]。康复治疗通过各种感觉刺激促使患侧肢体肌肉收缩，使肢体产生动作，出现共同运动[13]。中医推拿则是根据不同阶段制订相应推拿手法，增强运动肌肉和关节的协调能力，激活机体的感觉冲动，还可放松肌肉的功能和络脉，促进气和血液循环，缓解痉挛[14]。但康复联合中医推拿治疗时间过长，一旦停止推拿则容易复发，预后差，因此，需联合其他方法治疗，改善治疗效果。
中医认为痉挛性瘫痪是因患者年长，久病入络，兼阳气衰微，推动血脉无力，瘀血内阻，机体失去濡养，肢体屈伸不利，形成瘫痪之症;同时脑卒中致脏腑失调，器官虚衰，痰阻脉道互结，使脏腑功能损伤，造成气血津液不足，使血脉弊阻不通，进而使肢体经筋拘挛为病，病位四肢经筋，为此本研究使用化痰通络解痉汤治疗，方中天麻、鸡血藤、焦地黄、钩藤具有活血化瘀、通络止痛的作用;穿山甲、蚯蚓、五脏蛇、蝎子等有通络安神的作用，芍药柔肝养肝;穿山甲、地龙、乌梢蛇等有通络安神的作用，当归可养血活血;怀牛膝滋补肝肾，强健筋骨;炒桑枝散风，疏通经络，可达上肢关节的各个部位，并可下咽补水消肿。整方养阴养阳，通络活血，达到治疗肢体痉挛、促进偏瘫康复的效果[15]。本研究结果显示，联合治疗患者总有效率明显高于单独使用中医推拿的患者，提示联合化痰通络解痉汤可明显提高治疗效果，分析其原因是中医推拿以轻柔的揉、拿为主，可放松患肢关节周围的组织，促进组织的新陈代谢，进而有效缓解患者肢体的运动功能障碍;化痰通络解痉汤可有效缓解肢体痉挛，促进机体的恢复。
有研究证实，脑卒中后兴奋性和抑制性神经递质稳态丧失与痉挛性瘫痪发生、发展过程有关，两者失衡可导致中枢随意运动功能难以调控，进而出现痉挛性瘫痪[16]。Glu属于抑制性神经递质，能引起神经元兴奋，促进肌肉收缩，引起肢体痉挛;是一种突触前抑制性神经递质，可激活G蛋白，下调突触前膜Ca2+通透性;两者水平上升能共同提高α-运动神经元的抑制和减少反射亢进的程度[17]。本研究结果显示，观察组患者Glu水平低于对照组，GABA水平高于对照组，提示中医推拿联合化痰通络解痉汤可明显改善脑卒中后痉挛性瘫痪患者的氨基酸类神经递质水平。刘嘉林等[2]研究也显示，化痰通络解痉汤可通过调节Glu、GABA水平发挥解痉作用。分析其原因是与化痰通络解痉汤的祛痰化瘀通络作用有关，方中川木具有活血祛瘀、消肿定痛的功效;炒桑枝有祛风除湿、通络的作用，白芍柔肝缓急舒筋效果较好。本研究结果还显示，联合治疗MAS、FMA及BI评分均高于对照组，此外，观察组总满意度高于对照组，提示联合化痰通络解痉汤可通过改善患者各项身体运动功能，提高其满意度。唐艳等[18]研究也显示，化痰通络解痉汤可显著改善脑卒中偏瘫痉挛患者的运动功能。
综上所述，中医推拿联合化痰通络解痉汤治疗脑卒中后痉挛性瘫痪的效果明显，可改善患者血清氨基酸类神经递质水平，值得临床推广与运用。但是本研究时间较短，样本量不足，针对化痰通络解痉汤对脑卒中后痉挛性瘫痪患者的其他机制，需进一步研究。
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（收稿日期：2019-12-31）
