加味天莪汤治疗宫外孕的临床观察
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【关键词】宫外孕; 中药【中图分类号】R271.9【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0076-01受精卵在子宫腔以外的任何部位种植并发育者为异位妊娠，亦称宫外孕。按其植入的部位不同可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠和宫颈妊娠。其中以输卵管妊娠为多见，约占全部异位妊娠的98%左右，是妇产科常见急腹症之一。近年因各种原因，宫外孕呈上升趋势，随着诊断水平的提高，尤其高敏感血β-HCG,色阴道超声的广泛应用，使宫外孕的早期诊断得以肯定，为早期保守治疗打下基础。我院自2006年5月——2009年6月共收治未破例型宫外孕80例，其中50例采取中药保守治疗，取得良好的效果，现将临床诊断方法及疗效观察结果报告如下：
1临床资料
1.1 病例选择：选择80例宫外孕患者（未破裂），随机分为治疗组和对照组，治疗组50例，年龄24-44岁，据统计学计算，平均年龄是31.8±2岁，对比组28-40岁，平均年龄31.6±1.5岁，两组年龄与临床分析危险度方面均无差异，统计学差异p≥0.05，有可比性。
1.2适应症：①要求保留生育能力②输卵管妊娠包块≤5㎝，无明显痛者③血β-HCG＜2000Iμ/L④患者生命体征正常⑤肝肾功能及血常规正常。
1.3 治疗方法：对照组：米非司酮25㎎，2/日，连服三天同时甲氨蝶呤肌注按0.4㎎/㎏.d，连用5天。
治疗组：对照组的方法同时加用加味天莪汤补气破血逐瘀，消瘀散结治疗。方药组成：天花粉50克，莪术15克，三棱10克，牛膝10克， 桃仁10克，丹参10克，赤芍10克，元胡10克，蜈蚣1条，每日一剂，水煎，取汁400ml，分两次口服，连服15天为一疗程。两组患者每周复查血β-HCG值，复查B超了解包块大小，以判断是否有效并指导以后用药。
1.4 疗效判定标准：治愈：症状消失，盆腔包块缩小或消失。β-HCG＜100Iμ/L
失败：在治疗过程中，β-HCG值仍不断升高或持续不下，盆腔包块不缩小，或出现急腹症，盆腔出血等等。
1.5统计学统计，采用X2检验，计量指标采用t检验，以P＜0.05为显著性差异。
2治疗结果
典型病例
吴╳╳，女32岁，阴道少量出血伴左下腹疼痛10天，查尿早早孕阳性，查彩超提示子宫内未见妊娠囊回声，左侧附件区有一3.2*1.8㎝包块，其内可见一1.2*0.9㎝似妊娠囊，囊内未见胚芽组织，查血hcG1416Iu/L，诊断为宫外孕，米非司酮，甲氨蝶呤和用加味天莪汤治疗，5天后彩超提示左侧附件区包快为1.8*1.0cm,血HCG1050Iu/l,继续服药5天，10天后查彩超左侧附件区包块消失，血HCG降为5Iu/L，阴道出血止，腹痛症状消失，一个月后自然行经。
3讨论分析
异位妊娠属于妇科急腹症，近年来由于不洁性交反复人工流产的增加，生殖道炎症感染几率增加，各种杂菌影响输卵管粘膜，造成慢性输卵管炎。现代医学证明，炎症以无可争辩的成为输卵管妊娠的主要病因。输卵管官腔及周围的炎症，致畅通不佳，阻碍孕卵正常运行，是指在输卵管内停留着床发育，导致输卵管妊娠流产破裂，在这之前无腹痛，只有停经史及少量阴道出血。近年来，甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠得到肯定。甲氨蝶呤治疗滋养细胞疾病，他是抗代谢肿瘤细胞药物能抑制二氢叶酸还原酶，干扰DNA的合成，从而抑制肿瘤细胞分裂和增生，妊娠时滋养细胞增生活跃，大多数属于细胞增殖周期，甲氨蝶呤的抑制作用较正常敏感。所以广泛应用于未破裂异位妊娠。米非司酮是一种合成类固醇，可以拮抗孕酮，在分子水平与内源性孕酮相竞争结合受体，是妊娠的绒毛组织和蜕膜变性，释放内源性前列腺素，LH下降，黄体萎缩，从而使孕卵坏死流产。二者联合应用增加杀胚能力，治疗天数，提高治愈率。
祖国医学认为，异位妊娠病机为血瘀实证，治疗以活血化於。冲为血海，任为胞胎。该病由于内外因素导致二脉经气虚衰，使气血不能循经而行。胎孕异常位置发育。脉络受阻，气血不能循经运行溢于脉外，离经之血蓄于少腹而成“少腹血瘀”之实证。其治疗原则为破血逐瘀，散结止痛。“疏其气血，令其条达而至平和。”逆者正治，从者反治。方中莪术，三棱，蜈蚣破血逐瘀，配合天花粉散结消肿止痛，牛膝，桃仁，丹参，赤芍元胡活血化瘀，祝莪术，三棱破血之功，诸药合用破血逐瘀，散结镇痛。现代医学证实莪术的浸膏及分离的贴类化合物动物实验有明显的抗早孕作用，莪术配牛膝组成的复方作用较单味药更加明显。莪术的抗早孕作用可能与其抗孕激素作用有关。天花粉结晶蛋白能迅速作用于胎盘滋养层细胞内蛋白质合成，导致细胞死亡。绒毛合体滋养层变性坏死，细胞解体，其碎片阻塞血窦造成血液循环障碍组织坏死，内分泌功能受损，血HCG下降，胚胎死亡而达到终止妊娠的目的。米非司酮，甲氨蝶呤，加味天莪汤三者合用可加强药理作用，更有效地缩短治疗时间，提高治愈率。参考文献
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