【2.5%碳酸氢钠联合封闭式吸痰管在强酸吸入患者气道冲洗中的应用】封闭式吸痰管
时间：2019-01-14 04:33:59 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】目的:探讨2.5%碳酸氢钠联合封闭式吸痰管进行气道冲洗对强酸吸入患者的疗效。方法:对气道冲洗前后留取的气道分泌物进行PH值测定，并进行统计学对比。结果: 使用2.5%碳酸氢钠进行气道冲洗对强酸吸入患者气道分泌物的PH值有影响。结论:强酸吸入患者使用2.5%碳酸氢钠联合封闭式吸痰管进行气道冲洗，可有效并安全的中和气道内的酸性分泌物。
【关键词】碳酸氢钠；封闭式吸痰管；气道冲洗
【中图分类号】R472.9【文献标识码】A 【文章编号】1044-5511（2011）11-0387-01
【Abstract】Objectiv: Explore 2.5% sodium bicarbonate sputum suction pipe joint closed on airway flush the curative effect of acid inhaled patients. Methods The return of airway remodelling secretion before and after rinsing on PH value measurement, and the statistical comparison.Results Use 2.5% of airway flush on sodium bicarbonate airway secretions strong acid inhaled patients PH have influence. Conclusion Acid inhaled patients use 2.5% sodium bicarbonate sputum suction pipe joint closed on airway flush, can effective and safe within the neutralization of acidic airway secretions.
【Key words】Sodium bicarbonate；Closed-end sputum suction pipe；Airway flush
随着工业科技的发展，化工制剂的应用越来越广泛，而因操作不当或防护不当引起的化学制剂中毒事件也时有发生。我院ICU于2011年4月收治了一例强酸吸入中毒的患者，为有效中和患者呼吸道内的酸性分泌物的刺激，我们使用了2.5%碳酸氢钠溶液联合封闭式吸痰管对该例患者进行了有效的气道冲洗，现将具体护理总结如下：
1.临床资料
患者，男性，30岁，因“吸入刺激性气体10小时”入院，患者因工作中操作不当，吸入强酸（主要为硝酸、浓盐酸）后出现头痛、头晕、呕吐、胸闷、气促，伴阵发性咳嗽，咳白色泡沫痰，当地医院就诊，查肺部CT示：两肺弥漫性渗出，之后出现氧饱和度下降，紧急气管插管后转入我院ICU，入科时查WBC:26.3×109/L,N：96.3%，L:2.4%,HGB:191g/L,RBC:6.49×1012/L,胸片示：两肺广泛感染性病灶，急性肺损伤。入院后予机械通气支持、激素治疗减轻呼吸道粘膜水肿、2.5%碳酸氢钠气道冲洗，中和肺部酸性物质治疗。经积极治疗后，患者病情好转，复查胸片示：两肺感染明显好转。于入科7天后脱机拔管，病情稳定后转入普通病房继续治疗。
2.方法
2.1用物准备：吸痰包、封闭式吸痰管、20ml灭菌注射器、2.5%碳酸氢钠溶液（用5%碳酸氢钠溶液与0.9%生理盐水进行1�1配置）、吸痰负压装置、PH试纸。
2.2气道冲洗步骤及注意事项：①心电监护示HR、BP平稳、呼吸平稳、氧饱和度大于90%时进行，并做好患者的解释工作；②更改呼吸机吸氧浓度至100%，并先予吸痰（包括气道、口腔），并留取气道内分泌物进行PH值测定；③将封闭式吸痰管连接于气管插管和呼吸机螺纹管之间；④气道冲洗需由两位护士配合进行，一人抽取2.5%碳酸氢钠溶液20ml，在患者吸气时快速注入封闭式吸痰管气道湿化液注入端，另一人将负压管连接于封闭式吸痰管，并吸除气道内的冲洗液，反复进行上述操作3-5次，并严密观察患者心率、血压、呼吸、氧饱和度的变化，如有病情变化，立即停止操作；⑤操作结束后，将呼吸机氧浓度调回到原来的设置值；⑥记录生命体征变化、冲洗次数、总量及吸出液的性质及量。⑦气道冲洗结束后30min，再行气道吸痰，并留取气道分泌物进行PH值测定。（如果在碳酸氢钠气道冲洗后马上留取分泌物进行测定，残留在气道内的碳酸氢钠会影响到PH值，而时间太久，由于肺部强酸物质含量肯定大于碳酸氢钠的残留量，此时测定PH值没有太大的意义，所以选择在冲洗结束后30min时进行气道分泌物的留取及PH测定）
3.结果
将10次气道冲洗前后的气道内分泌物PH值进行记录整理，使用配对t检验进行统计学处理，结果见表1
表1 气道冲洗前后的气道分泌物PH值变化
注：t=17.78，P＜0.01,即气道冲洗前后气道分泌物的PH值有差异，即：使用2.5%碳酸氢钠行气道冲洗对中和气道内酸性物质有效。
4.讨论
4.1使用2.5%碳酸氢钠溶液进行气道冲洗可有效中和气道内酸性物质含量:碳酸氢钠是弱碱液体，被临床广泛用于代谢性酸中毒、碱化尿液、预防尿酸性肾结石、口腔和肺部真菌感染等方面的治疗。而临床常用的5%碳酸氢钠液为高渗液，高渗液进入肺内可使肺泡壁血管内液外渗进入肺泡引起肺水肿，将5%碳酸氢钠与0.9%生理盐水按1：1配置成2.5%碳酸氢钠与0.45%生理盐水，2.5%碳酸氢钠呈近等渗弱碱液，使用它进行强酸吸入中毒患者的气道冲洗，可以刺激患者咳嗽，使肺泡和小气道的酸性液体引流至大气道，以便吸出，从而有效吸除并中和呼吸道内强酸性分泌物，而且对患者呼吸道无刺激、损伤。由表1可见：使用2.5%碳酸氢钠溶液进行气道冲洗，可降低气道内分泌物的PH值，可间接得出，气道内酸性物质得到了一定程度的中和，减少了强酸物质对患者肺部组织的刺激及侵润。
4.2可控制肺部真菌感染的发生与发展:强酸中毒的患者肺部处于高度渗出状态，需要进行激素治疗、机械通气支持、抗感染治疗，而且患者抵抗力低下，这些都会导致患者菌群失调，该患者入院时查胸片示：两肺广泛感染性病灶，急性肺损伤，所以控制肺部感染非常重要。危重症患者肺部感染占重症监护室感染的50%，其中真菌感染是威胁危重症患者生命的重要因素［1］。真菌生长最适宜的酸碱度是pH值4.0～6.0，碳酸氢钠pH值＞7，为弱碱性溶液，性质温和，具有皂化功能，利用其在呼吸道中形成碱性环境，能破坏真菌生长的适宜环境，抑制真菌生长［2-3］，而且肺部真菌感染时痰为黏液胶冻状，难于咳出，碳酸氢钠为碱式盐，在碱性溶液中痰的吸附力降低，并可加强内源性蛋白酶的活性与纤毛运动，所以使用2.5%碳酸氢钠进行气道冲洗可降低肺部真菌感染的发生与发展。再有，气道冲洗可显著减少患者吸痰次数,充分利用病人自主呼吸咳嗽功能变被动吸痰为主动吸痰,减少对患者的机械性刺激，也可减少肺部感染的发生。
4.3使用封闭式吸痰管进行气道冲洗更安全有效:气道冲洗是通过液体的冲击、震荡、稀释，并刺激患者呛咳，而达到吸除气道内深部分泌物的护理操作。但使用开放式吸痰管进行气道冲洗，容易引起患者缺氧及血液动力学的变化。因为突然脱机，患者的肺泡气体交换容量将突然降低，可导致肺内气体交换更加恶化，造成的缺氧和呼吸道梗阻可致低氧血症，尤其是对呼吸耐受力极差的患者和正在进行高浓度吸氧和呼吸末正压通气（PEEP）更易引起心率不齐，血压升高，甚至发生心脏猝死等并发症。而使用封闭式吸痰管进行气道冲洗可保证通气支持的连续性，不改变吸入氧浓度和PEEP，有效地维持血氧饱和度，预防低氧血症的发生，同时保持吸气末正压通气，避免肺容量的急剧下降，减少肺萎陷的发生［4］,可使气道冲洗过程顺利并安全完成。而且封闭式吸痰是在密闭的情况下进行，减少了交叉感染的几率［5］，使用封闭式吸痰管进行气道冲洗也避免了患者气道内的强酸物质排出到空气中，影响到医护及其他患者的健康。
5.小结
强酸吸入中毒患者的肺部组织损伤是很严重的，对此类患者使用2.5%碳酸氢钠联合封闭式吸痰管进行气道冲洗不仅可以起到中和强酸的作用，还可以有效的预防肺部感染的发生发展，而且碳酸氢钠价格很便宜，使用封闭式吸痰管进行气道冲洗的操作也简易可行，值得临床推广。
参考文献
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［2］张敦华.实用内科学［M］.北京.人民卫生出版社,2003:58.
［3］陈超男.两种人工气道湿化方法的效果比较［J］.实用护理杂志,2002,18(3):60.
［4］皮红英，张黎明，高岩，等.不同吸痰方式对急性呼吸窘迫综合征患者肺换气功能的影响［J］.中华护理杂志，2005,40（5）：332-334.
［5］王晓萍．传统吸痰式与密闭式吸痰方式的临床比较［J］.中国实用护理杂志，2004,20（4）：41.
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