异丙酚静脉麻醉在人工流产中的应用:异丙酚静脉麻醉
时间：2019-01-14 04:35:12 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】目的：评价异丙酚静脉麻醉人工流产的效应。方法：1600例ASAⅠ～Ⅱ、妊娠1～3月孕妇，800例自愿实行全麻人工流产者为治疗组，另800例自愿无麻醉人工流产者为对照组。治疗组采用两次推注给药法，首次给药至深镇静，1.5～2分钟后再次追加50％诱导量。观察诱导剂量、诱导过程术中HR、BP、SpO2变化、恢复时间、副作用、患者满意程度及对照组VAS评分。结果：两组平均手术时间为5.28～5.44分钟，治疗组异丙酚用量187.40±32.18mg；治疗组术中MAP下降大于20％的患者为13％，对照组为39％；治疗组HR减慢超过20％为7.9％，对照组为39％；治疗组恶心和呕吐率分别为2.1％和1.9％，对照组为23.9％和6.1％，均有非常显著差异（P＜0.01）。对照组80.1％患者出现人流综合症，VAS评分7.1分，而治疗组满意率为99.4％，无不满意者，麻醉后清醒和定向力恢复迅速。结论：异丙酚可满足人工流产手术的需要。异丙酚静脉麻醉用于人工流产明显减低副作用，患者满意率提高。
【关键词】异丙酚;人工流产
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0447-01
人工流产（简称人流）是门诊常见的手术，过去常因手术短小而不使用麻醉，患者不仅要承受人工流产的心理压力，还要面对创伤和疼痛的打击。术中BP下降、HR减慢、恶心、呕吐、面色苍白、四肢末梢厥冷等时有发生。全麻“无痛”人流是近来国内正在开展的主要日间麻醉手术。本研究对比观察了异丙酚全麻下人流和传统清醒人流的效应。
1.资料与方法
800例ASAⅠ～Ⅱ级、妊娠1～3月自愿实行全麻人工流产患者为治疗组，均不禁食亦未用术前用药。另800例基本情况相似的患者系开展全麻人流前和开展全麻人流期间自愿实行无麻醉人流者为对照组。两组术者相同，扩宫、负压吸除、刮宫操作相同。
治疗组患者取截石位，外阴清洗后开始从肘正中静脉或前臂静脉以2mg*kg－1*20s－1的速度缓慢注入2％异丙酚至患者打哈欠或神志消失，再注射0.5～0.75mg／kg异丙酚即开始扩宫，1.5～2分钟后或根据患者反应追加0.5～1mg／kg异丙酚。
两组术前、术中监测BP、SpO2、HR。监测和记录项目还包括：（1）诱导剂量和注药后睡眠时间；（2）给药总量；（3）两组手术时间；（4）用药后呼吸暂停和其他副作用；（5）对照组疼痛视觉模拟评分（VAS，10cm疼痛评分尺，0为无痛，10为难以忍受的剧痛）；（6）治疗组清醒时间，定向力（回答在何处、手术日期、多大年龄三个问题），坐起时间，自行行走时间和清醒期副作用；（7）治疗组术中记忆或做梦等其他情况；（8）治疗组患者满意与否。
各种数据以均数±标准差表示，统计分析用ANOVA方差分析及Newman-Keals检验法，P＜0.01和P＜0.05为有非常显著差异和显著差异。
2.结果
两组基本情况和人流时间无显著差异（表1）。治疗组给药后278例（34.7％）患者出现哈欠随即意识消失或直接意识消失，开始给药后意识消失时间为39.24±6.53秒，入睡药量为94.24±18.51mg，继续缓慢推入15～30mg异丙酚并开始手术，诱导总药量为116.38±25.71mg。术中根据患者肢动或躯体反应追加异丙酚0.5～1.2mg／kg，异丙酚总用量187.4±32.18mg。
两组生命体征变化见表2。对照组术中MAP降低大于20％者高达315例（39.4％），治疗组MAP降低大于20％仅104例（13％），两组比较有显著差异（P＜0.01）。对照组术中HR减慢超过20％者亦高达282例（35％），治疗组HR减慢大于20％仅62例（7.9％），两组比较有显著差异（P＜0.01）。但两组均无BP低于80／60mmHg或HR慢于54次／分者，无需使用升压药或阿托品。
3.讨论
人工流产属短小手术，长年来在无麻醉下手术，但如本文显示，患者因可能的心理压力以及扩张宫颈和宫腔内操作的疼痛刺激常出现面色苍白、四肢末梢发凉，BP和HR改变甚至恶心呕吐。相比之下，在异丙酚全身麻醉下行人工流产术，患者术中无知晓，35.9％病人叙述仅做了个梦且多为美梦而从无恶梦者。术中血流动力学变化小，恶心呕吐发生率大为降低或许与异丙酚的中枢抗恶心呕吐作用有关。术后患者迅速、高质量的恢复不影响接台手术的进行，患者满意率高达99.4％，0.6％未置可否，尚无不满意者。许多曾有清醒流产史患者表示此法是科学和社会关心妇女的一大进步。
至于异丙酚的给药方法，考虑到人工流产的手术刺激主要发生在扩张宫颈和宫内吸引两个主要步骤，用微量泵恒量给药法可能维持较恒定的血药浓度，但却不易配合迅速变化的刺激强度。我们在预试验中试用过几组恒量给药的处方，但镇痛效果不够理想，术中易躁动或麻醉过深气道不通畅。本研究采用先以负荷量建立扩张宫颈无反应的较高血浆浓度，待异丙酚在体内分布（分布相半衰期1.8～4.1分钟），血浆浓度逐渐减低后再追加异丙酚0.5～1.2mg／kg使血浆和效应室浓度再度升高迎合宫腔吸引刺激的需要。宫腔吸引将结束时停药，仍有约5分钟的麻醉恢复期足以完成清洁宫腔的操作。实践证明上述设计是合理的。
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