肝硬化自发性腹膜炎【肝硬化并发自发性腹膜炎腹水培养的病原菌及耐药性分析】
时间：2019-01-14 04:50:14 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘要] 目的 探讨肝硬化并发自发性腹膜炎腹水培养的病原菌及耐药性并进行分析。方法 本院2005年1月至2009年1月住院的肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎242例患者腹水病原菌培养及药敏试验观察结果。结果 42例腹水培养的阳性病原菌120株,阳性率为49.58%。G�杆菌占73.7%,G�+球菌占15.9%。进行药敏试验,未出现耐药菌株7株(5.83%),产生耐药菌株113株(94.17%)。结论 自发性腹膜炎早期诊断,及时足量地使用有效的抗生素治疗是改善晚期肝病患者预后的主要因素。用药应遵循早期、足量、联合、广谱、避免肝肾毒性的原则,正确合理和科学地使用抗菌药物,延缓细菌耐药性的产生。�
[关键词] 肝硬化并发自发性腹膜炎;病原菌及耐药性;临床分析
自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterialpe peritonitis,SBP), 肝硬化失代偿期患者因病程长、抵抗力低下等原因常并发自发性腹膜炎。自发性腹膜炎进一步加重肝损害、诱发肾功能衰竭、肝性脑病、消化道出血等。严重影响肝硬化患者的预后,是肝硬化严重的并发症,也是导致该病死亡的重要因素之一[1],早期诊断和合理治疗至关重要。为了提高自发性细菌性腹膜炎诊治对住院治疗的242例肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者进行了回顾性分析。�
1 临床资料及方法�
1.1 一般资料 本院2005年1 月至2009年1月住院的肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎242例患者。其中男54例,女22例,年龄26～72岁,平均49.6岁,酒精性肝硬化423例, 肝炎肝硬化168例, 原发性胆汁性肝硬化11例, 肝硬化并原发性肝癌8例,自身免疫性肝炎肝硬化5例,肝肾综合征7例。肝性脑病9例。�
1.2 自发性细菌性腹膜炎诊断依据[2]:①确诊标准:A不同程度的发热、腹痛、腹胀;B查体腹部张力增高,轻重不等的压痛、反跳痛;C腹水量迅速增多,利尿效果不好,D腹水检查多核细胞数>250个1 mm�3,血常规白细胞总数或分类可升高;E腹水培养发现致病菌;②疑诊标准:以上标准AD中符合2条或以上,但腹水培养未发现致病菌者。�
1.3 方法
腹水病原菌培养及药敏试验:无菌操作下行腹腔穿刺术,留取腹水用常规方法作细菌培养。抽取腹水10 ml,注人血培养瓶增菌液中,培养瓶放BACYEC9120全自动血培养仪(美国BD公司)中,阳性者即时报警,分离哥伦比亚血平板中,分离到的病原菌鉴定和药敏采用ATB细菌鉴定仪配套的试剂(法国生物梅里埃公司)。�
1.4 统计学方法 应用SPSS 10.0 统计学软件处理。�
2 结果�
2.1 242例腹水培养的阳性病原菌120株,阳性率为49.58%。并进行构成比比较。见表1。�
2.2 对腹水培养的阳性病原菌120株进行药敏试验,未出现耐药菌株7株(5.83%),产生耐药菌株113株(94.17%)其中革兰阴性菌 97株,革兰阳性菌 16株。具体耐药情况见表2。�
3 讨论�
肝硬化患者一旦合并SBP,病情将迅速加重,预后差。早期诊断、早期治疗是提高存活率的关键。SBP是由致病菌经肠道、血液或淋巴系统引起的腹腔感染,是在无腹腔内邻近器官直接病原菌感染来源(如肠穿孔、炎症等)情况下发生于腹腔的感染[3]。�
自发性细菌性腹膜炎是肝硬化合并腹水患者的常见与严重的并发症,发生率高达10%~30%[4],主要因为:①患者Kupffer’s细胞吞噬功能减低,淋巴细胞功能低下,血清补体C�3、C�4水平减低,导致免疫灭菌功能降低;②肝硬化门脉高压症导致上消化道出血及门脉高压性肠黏膜病变,使得肠道细菌生长,腹壁防御力下降,通透性增加,细菌通过直接途径、血液循环、淋巴途径等异位进入腹腔引发SBP,而大量的腹水本身就是细菌生长的适合环境。细菌移位(BT)是指细菌与细菌产物从肠腔进入肠系膜淋巴结和其他肠外器官与部位,现被认为是肝硬化患者发生SBP的主要机制。Berg[5]归纳后指出,在肝硬化患者中,肠菌过度生长、肠牯膜屏障受损、宿主免疫防御缺陷是SBP的三大危险因素。�
SBP腹水培养阳性病例以单一病原菌感染为主,SBP 感染多来自肠道细菌,绝大多数为单一细菌感染,厌氧菌感染及混合感染少见。研究发现原发感染灶主要在肠道、胆道、泌尿道致病菌,以革兰阴性杆菌为多[6]。其中最常见的革兰阴性菌为大肠杆菌,其次为克雷伯菌属。而革兰阳性菌则主要是链球菌属, 其次为葡萄球菌。较少见的细菌有沙门菌、肠球菌、粪产碱杆菌、肠杆菌属如脆弱类杆菌等。�
目前对自发性腹膜炎的经验性治疗主要选用三代头孢菌素和三代喹诺酮类抗菌药物,考虑厌氧菌感染的应用替硝唑, 四代头孢类和四代喹诺酮类药物的耐药率在10%~15%,而三代则在25%～40%[7], 氨基糖苷类及万古霉素耐药率低,但由于考虑对肝脏和肾脏的损伤,应避免应用[8]。少许严重感染伴有基础疾病者,可考虑选用碳青酶烯类抗菌药物,如亚胺培南、美罗培南、亚胺培南/西司他丁等。�
自发性腹膜炎早期诊断,及时足量地使用有效的抗生素治疗是改善晚期肝病患者预后的主要因素。对于确诊或疑诊的患者,应立即经验性抗菌治疗,而不需要等待腹水培养及药敏试验结果[9]。治疗SBP患者,对于感染治疗,需及时进行腹水的细菌培养和药敏试验,根据药敏结果,及时调整抗菌药物,正确合理和科学地使用抗菌药物,延缓细菌耐药性的产生[10]。用药应遵循早期、足量、联合、广谱、避免肝肾毒性的原则,正确合理和科学地使用抗菌药物,延缓细菌耐药性的产生。�
参考文献�
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