真菌角膜溃疡_真菌性角膜溃疡31例临床观察与护理体会
时间：2019-01-17 04:26:55 来源：达达文档网 本文已影响 人 
真菌性角膜溃疡是一种致盲率很高的化脓性角膜炎，我科于2008年1月-2009年6月诊治31例真菌性角膜溃疡，经精心治疗及护理，取得满意效果，现报告如下： 1 临床资料
1.1 一般资料 31例真菌性角膜溃疡为单眼发病，其中男19例，女12例，年龄16-67发。
其中12例为农作物划伤，1例为栗子刺所致，有角膜，沙土性外伤史6例，异物剔除史5例，工具，指甲划伤史1例，医源性角膜损伤史1例，长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂1例，角膜接触镜感染2例，无明显诱因2例。
1.2 本文患者均符合以下诊断标准 有植物性外伤或角膜异物史，病情进展缓慢；症状与体征分离，即刺激症状轻而角膜病灶重；角膜溃疡呈灰白色、质硬、表面粗糙，与周围境界分明，常见浅沟及树根状卫星灶；角膜出现粥样内皮斑，前房积脓黏稠；长期应用糖皮质激素无效；局部溃疡面刮片涂片及培养确诊为真菌感染。
1.3治疗方法 患者仰卧位，生理盐水冲洗患眼结膜囊，点0.5％地卡因2-3次，每3―5分钟1次，做眼表面麻醉。置开睑器开睑，用消毒刀片轻轻刮除角膜溃疡面的分泌物及坏死组织，用消毒棉签沾0.5％碘伏在溃疡面停留1-2min，以烧灼溃疡面，抽取0.2％氟康唑静滴注射液0.3ml做球结膜下注射。轻者2天1次，重者每天1次。清创术后滴眼药水以活动瞳孔，普芬滴眼液据病情每1-4小时1次。同时将里素劳药片经反复碾压后与迪克罗眼膏拌均匀涂患眼，每晚1次，直至痊愈。口服维生素C、维生素B2，病灶痊愈后坚持服药2―3周。随访3个月。
2 结果
治愈24例（77.42%）显效5例（16.12%）有效1例（3.23%）无效1例（3.23%）总有效率（96.87%）。
2例无效病例均为重度感染行眼内容物剜除术而丧失眼球，前房积脓吸收5-17d。
3 护理
3.1 治疗中的护理 操作中认真观察患者的反应:如出现面色苍白、出汗等暂停治疗，及时测量生命体征，指压人中、保暖，数分钟即可缓解。切忌空腹接受治疗，以避免出现低血糖反应。操作前训练患者双目注视，缓解紧张情绪，患者取平卧位，常规用倍诺喜表面麻醉，开睑器开睑，充分暴露角膜，用有齿镊固定眼球，避免眼球转动。在碘酊烧灼过程中，反射性引起泪液分泌增多，应及时吸除泪液，以免碘酊浓度稀释，降低烧灼效果。静脉滴注氟康唑时，速度要慢，200mg/h为宜，以避免药物对肝脏的损害。
3.2 心理护理 进行耐心、细致的护理和解释，向其讲明多数患者通过治疗可以抑制真菌生长，促进角膜上皮愈合，缓解疼痛，使其积极配合治疗，增加战胜疾病的信心。
3.3 眼部护理 嘱患者尽量卧床休息，采取患侧卧位，防止碰伤患眼，保持眼部清洁。密切观察眼部病灶的变化，留取分泌物或取病灶刮片及时送检，准确无误地应用抗真菌滴眼液点眼，及时清除眼部分泌物。教会患者点眼药水的正确方法，点眼时稍偏向患侧，以防药液、泪水流入健眼引起感染。点眼前用无菌盐水浸湿棉签，按顺序清除结膜囊内、上下眼睑和内外眦的分泌物，更换棉签后轻轻沾去角膜溃疡面上的真菌假膜。嘱患者平卧，头后仰，双眼注视上方，轻轻分开上下眼睑，将药液滴入下方结膜囊内并压迫泪囊1―2mim，保证药物疗效。眼药水不能直接滴在角膜上，以免刺激角膜。
3.4 病情观察 注意观察用药后反应、角膜的变化和溃疡面愈合情况、分泌物颜色及局部刺激症状。如发现角膜变薄有穿孔危险时，可行羊膜移植术、板层角膜移植术或结膜瓣遮盖术。如行羊膜移植．术后应加压包扎1周，注意术眼敷料有无渗血、渗液及疼痛情况，有无红肿、脓性分泌物。如出现疼痛、渗血、渗液，分泌物多，则提示有感染或植片撕脱、移位，应报告医生查明原因。若植片成活，术后3―7d可见结膜血管向羊膜缘长入，羊膜植片与角膜贴覆平整。
3.5 饮食指导 加强营养，多食绿色蔬菜和水果，适当增加蛋白质的摄入，以提高抵抗力，促进创面修复。指导患者多食易消化、含维生素A丰富的食物，如动物肝脏、胡萝卜、蛋类。
3.6 防止感染 严格实行床边隔离，日常用品及所用药品固定专用，限制患者的活动范围。医务人员接触患者前后洗手，点眼时滴管口距眼球2-3cm，不可触及眼睑、睫毛。休息时，嘱患者头偏向患侧。换药所用器械，用黄塑料袋包装，送供应室统一处置后行高压蒸汽灭菌。
参考文献
[1]张文华.感染性角膜疾病[J].中华眼科杂志，1995，31(2)： 135．
[2]李群.氟康唑治疗真菌性角膜溃疡[J].中国实用眼科杂志，1997，15(9)：419-421．
