【58例慢性肾功能衰竭患者误诊误治临床分析】 慢性肾功能衰竭严重吗
时间：2019-01-19 04:35:23 来源：达达文档网 本文已影响 人 
中图分类号：R692.5 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0132-02 慢性肾功能衰竭（简称慢性肾衰CRF），是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称为尿毒症。常见症状有恶心、呕吐、头晕、头痛、乏力、腹泻、皮肤瘙痒、骨痛、抽搐和出血征象等。部分患者病史不清，早期没及时就医，有的在基层就医化验条件有限，没能正确诊断造成误诊误治，对治疗和预后产生重要影响，我院近10年来共收治这样的患者58例，经过整理分析如下：
1临床资料
我们选用1999年7月至2009年7月在我院肾内科接诊的慢性肾功能衰竭患者58例，其中男35例，女23例，年令16～60岁，入院时血肌酐500Umol/L左右，尿素氮22mmol/L左右，慢性肾功能衰竭诊断按第六版内科教材慢性肾功能衰竭诊断标准，患者既往无慢性肾炎病史。入院后经过问病史误诊为高血压病21例，误诊为贫血15例，误诊为胃肠疾病12例，误诊为皮肤病4例，误诊为其他疾病6例。
2误诊误治原因分析
误诊为高血压病：以肾性高血压为主要症状的患者多因头晕、头痛等就医，首诊检查发现血压增高，由于医生对肾性高血压认识不足，未进行肾功能等全面检查，仅给予降压对症治疗，且有些患者不系统用药，症状缓解则停药，致使血压不稳，进一步加重肾脏损害，延误病情。
误诊为各种贫血：慢性肾功能衰竭患者出现肾性贫血早期以乏力为自觉症状，多在就诊时检查诊断为贫血；门诊医生满足于贫血的诊断而忽略了进一步行肾功能、尿常规等检查。长期误诊为其他原因的贫血，有的去血液科检查，久治无效，误服误治，或长期大量用药，进一步加重肾功能损害，致使病情发展。
误诊为胃肠疾病：消化系统症状是尿毒症最常见的症状，因腹胀、纳差、恶心、呕吐、排黑便，门诊诊断为慢性胃炎、消化性溃疡、上消化道出血，多就诊于消化内科，用药缓解后停止治疗，待反复发作治疗效果不明显或肾功能损害已达到尿毒症期，延误了早期治疗的时期。
误诊为皮肤病：慢性肾功能衰竭患者出现皮肤瘙痒，多去皮肤科就诊，多诊为皮肤瘙痒症，治标不治本，久治无效。服用大量以毒攻毒之品或虫类药等，或服用肾毒性药物的偏方加重肾脏损害，导致药物性肾损害，使慢性肾功能衰竭加重。
误诊为其他疾病：慢性肾功能衰竭起病隐匿，常以某个系统为首发症状，掩盖了肾脏本身的表现。不少患者对病史叙述不清楚，临床医生思路狭窄，缺乏对慢性肾功能衰竭的全面认识，病史询问不详，体格检查不仔细，所以有些患者有心悸、气促、下肢水肿被诊为心力衰竭，因咳嗽、咳痰、发热诊断为肺炎，因鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑诊断为血小板减少症，因昏迷、抽搐诊断为脑出血等。
不规范用药：肾脏代偿能力强，至慢性肾功能衰竭阶段肾脏损害已经较重，此时治疗效果较慢。有病急于求成，有的患者短时间内频繁换药，吃偏方试验性治疗，不避免毒性药物的应用，不按医嘱用药，有的肾病患者及临床医生认为多种药物同时应用效果更好，致使肾病患者大把吃药，使体内药物代谢紊乱，脏腑功能失调，使慢性进展的肾病迅速恶化。
所以应普及肾脏病知识，将肾功能检查作为常规检查项目，建立随访和追踪观察制度；尽量减少误诊误治，早期诊断可延缓甚至阻止慢性肾功能衰竭的进展，对于控制肾功能进展十分有利。
参与文献
[1] 李政，杨咏梅，孙维龙.慢性肾功能衰竭误诊17例分析.中国误诊学杂志，2004，9（4）：1382.
[2] 陈振峰.慢性肾功能衰竭误诊24例分析.中国误诊学杂志，2006，1（6）：125.
[3] 王颖.慢性肾功能衰竭误诊12例分析.长春中医学院学报，1997，12（13）：25.
