动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的护理_股骨粗隆骨折术后6不要
时间：2019-02-06 04:43:09 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【关键词】 动力髋螺钉内固定；股骨粗隆间骨折；功能锻炼 文章编号：1003-1383(2007)04-0476-02 中图分类号：R 681.8047
文献标识码：B
股骨粗隆间骨折是指股骨头下端到股骨颈基底部之间的骨折，是髋部常见损伤之一，根据创伤能量大小可发生在任何成人年龄段，临床上以老年人多见，与骨质疏松导致的骨质量下降有关。多数患者是在走路滑倒，身体发生扭转倒地，间接暴力传导至股骨颈发生骨折。以往多采用保守治疗，卧床时间长，易诱发多种并发症。2003年1月至2006年12月，我院采用动力髋螺钉内固定(DHS)手术治疗该骨折，获得良好的治疗效果，现将护理体会总结如下。
临床资料
1.一般资料 本组病例38例，女性16 例，男性 22例，年龄 32~82岁，平均年龄 63岁，损伤原因有：摔伤29例，车祸伤9例，经2～5天患肢皮肤牵引后，在硬膜外麻下切开复位，打入动力髋螺钉固定，术后14~18天 治愈出院，平均住院 17天。
2.护理评估 ①局部评估：观察伤肢是否内收外旋或缩短畸形，扣击足跟时，髋部疼痛是否加剧，髋关节活动是否受限。②全身评估：了解受伤机制，以明确外力的方式、性质，推断骨折的类型和伤情；了解X线检查情况，明确骨折部位及移位情况，为正确护理提供依据；了解患者既往健康状况，是否合并糖尿病、高血压等心血管疾病，以便针对性地观察病情预防发生意外。评估患者的心理状况，及时做好心理疏导。
护理措施
1.术前护理 ①严密观察生命体征及伤肢感觉、血运情况，及时发现病情变化；②配合医生完善各项相关检查，常规骨科备皮并做好各项术前准备；③床上大、小便训练，卧床后患者由于怕麻烦或不习惯体位改变后的排便方式，常常采取减少进食或延长排便时间来减少排便次数，应给予正确的引导和协助；④指导患者进食高蛋白、高热量、多纤维、易消化的食物，以供给修复组织所需营养物质，促进机体的恢复；⑤教会患者更换体位及抬臀的方法，预防并发症的发生，为术后顺利康复打下基础。
2.术后护理 ①一般常规护理：病人回房后，向麻醉师及医师了解麻醉及手术方式、术中出血情况，监测生命体征直至平稳；②引流管护理：术后术区置引流管，应注意引流液的性质及引流量，保持引流管通畅，防止扭曲、打折，防止积血残留在关节腔内，更换引流装置注意无菌操作，如引流通畅，积血积液明显减少，可在48小时后拔除；③体位：术后2周内以平卧为主，禁止侧卧位，术后2周允许健侧卧位，但必须在两下肢之间放置枕头，保持两肢体外展位，术后3个月允许向患侧侧卧位；患者使用便器时，切忌屈髋，应将骨盆整个托起，防止内固定移位，平卧位时，患肢保持中立、外展20~30°位，在双下肢之间放置海绵软枕，穿丁字鞋，在�窝处放置一软枕，保持膝关节屈曲10～15°；④严防血栓形成：最常见的是下肢静脉栓塞，应严密观察患肢血液循环，及时发现变化，如皮肤温度是否下降、变凉，肤色是否苍白，有无青紫发绀、麻木等，指导患者活动足趾关节以促进血液循环。
3.功能锻炼 术后1~2天即可进行功能锻炼，可根据患者全身状态和局部伤口情况，逐渐增加运动量，活动范围由小到大，次数由少到多，时间由短到长，强度由弱到强，以不感到明显疼痛为标准。①股四头肌静力训练：保持股四头肌收缩状态10秒，然后放松5秒，20～30次/组，3～6组/日；②髋部屈曲训练：术后3天鼓励患者在床上屈髋活动，屈曲角度不能大于90°，以免引起髋部疼痛和脱臼，保持髋部屈曲5秒后回到原位，放松5秒，每组20次，2～3组/天，亦可应用下肢被动功能康复器(CPM)行髋、膝关节被动活动，根据病人耐受情况，开始时活动范围5°～15°，每天100次，以后每天增加10°～15°，1周后可鼓励患者坐在床沿，小腿下垂床边，伸屈膝关节；③小腿(踝)关节运动：主要是最大限度伸、屈小腿关节，进行背伸和跖屈运动；④健侧肢体抱膝运动：30～50次/天，要求髋膝关节屈曲超过90°；⑤健侧直腿抬高运动：30～50次/天，要求抬离床面15°以上；⑥臀部抬高运动：每天20～30次/天。
4.出院指导 ①由于动力髋螺钉抗旋转作用差，早期应注意三“不”， 即“不盘腿、不侧卧、不负重”。②日常生活中洗澡应淋浴而不宜用浴缸，入厕用坐式而不宜用蹲式；③适量运动，避免过度活动增加关节负荷量；④术后2~3周可扶拐不负重活动，术后8~10周，X线见有骨痂形成后方可弃拐负重活动；⑤注意饮食多样化，必要时服用钙剂，促进骨痂生长。⑥复查时间为一般术后1个月、3个月、6个月，以后每年复查1次。
讨论
随着内固定器材及手术水平的提高，手术已经成为治疗髋部骨折的主要方法。动力髋螺钉是近年来使用较多的治疗股骨粗隆间骨折的内固定材料，具有强度大，力臂短，有动静力加压作用和张力带效果，粗螺钉在股骨头内固定作用强套筒内滑行，可避免钉端穿透股骨头，负重的压力直接传导到骨，能使骨折端稳定良好，适用于大多数粗隆间骨折及粗隆下骨；对粉碎性，根据需要可加用钢板、支持骨板等辅助固定。目前认为只要能耐受，手术治疗为首选。因此，合理指导患者进行术后康复训练具有重要意义，可保证患者早期下地活动，有利于骨折愈合，有效地预防了肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松、髋内翻畸形等并发症的发生，提高生活质量。
参考文献
[1]王红灵.DHS治疗股骨粗隆间骨折的围手术期护理[J].现代中西医结合杂志，2005，14(2)：261.
[2]贺爱兰，张明学.实用专科护士丛书骨科分册[M].湖南科学技术出版社，2004，118-14.
[3]赖洪华，庞瑞明，王 健.动力髋螺钉内固定治疗老年性转子间骨折[J].中国中西医结合外科杂志，2002，8(3)：158-159.
(收稿日期：2007-02-05 修回日期：2007-07-17)
(编辑：凌 琼)
