史蒂文斯-约翰逊综合征致双眼角膜上皮脱落1例护理体会
时间：2020-08-20 11:43:49 来源：达达文档网 本文已影响 人 
王虹 宋瑞英
【摘 要】目的：探讨史蒂文斯-约翰逊综合征致双眼角膜上皮脱落的护理体会。方法：选取我科于2018年12月收治一因“史蒂文斯-约翰逊综合征”导致眼部病变的患者，收住院手术治疗，行心理护理，眼部护理，糖皮质激素治疗的护理，皮肤护理。结果：一周后复查拆除角膜缝线，羊膜自动脱落后观察角膜恢复情况。至截稿前羊膜未脱落。
【中图分类号】R572【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）10-03--01
Steven-Johnson是一种涉及皮肤、黏膜的全身综合征，通常急性起病，临床表现为严重的多形性红斑，急性期病情凶险，主要累及皮肤和包括眼表的黏膜。眼部表现主要为眼睑水肿、红斑、皮痂形成和结膜充血。而在急性期之后多数SJS患者有持续性或反复性的眼表并发症。Sotozono[1]总结SJS患者慢性期病变主要表现分为角膜、结膜和眼睑三方面：（1）角膜并发症：表层点状角膜上皮病变、角膜上皮缺损、角膜缘Vogt栅栏消失、角膜结膜化、角膜新生血管形成、角膜浑浊，角膜角质化;（2）结膜并发症：结膜充血、睑球粘连;（3）眼睑并发症：倒睫、黏膜皮肤结合部受累、睑板腺受累、泪小点受累。而在慢性期患者中，约3/4的患者表现为轻度损害（急性结膜炎、眼睑水肿、红斑、皮痂、眼部分泌物增多），18%患者表现为中度损害（膜性或假膜性结膜炎、角膜糜烂、角膜上皮缺失），5.5%的患者表现为重度损害（瘢痕性睑球粘连、穹窿变浅、角膜溃疡）。而所有眼部表现的患者中，角膜受累者约占18.8%[2]
1 临床资料
患者男性，22岁，10天前自觉双眼视力下降、眼红、畏光、流泪、黏性分泌物、异物感，于我院眼科就诊，诊断为“角膜上皮缺损 睑球黏连（ 双眼）”。
建议行“双眼羊膜覆盖术”，同时给予可乐必妥滴眼液，小牛血去蛋白提取物眼用凝胶，玻璃酸钠滴眼液海露，妥布霉素眼膏药物治疗。为求进一步治疗，收住院手术治疗。至发病以来，食欲欠佳，睡眠欠佳，大小便正常，体重无减轻。患者史蒂文斯-约翰逊综合症26天病史，入院后给予甲泼尼龙琥珀酸钠（米乐松）30mg每日1次静滴，阴囊部继续复方黄柏液湿敷，贝复新外用。上述眼药水继续点眼。查体：T36.6°C，P100次/分，R20次/分，BP118/78mmHg。口唇血痂，双下肢可见少许散在暗红色斑疹，会阴部糜烂，少量分泌物。右眼视力：0.05，视力矫正无助，眼压：Tn，左眼视力：0.05，视力矫正无助，眼压：Tn。双眼轻度红肿，眼睑缘部分睫毛脱落，上下泪小点粘连，结膜囊浅，部分假膜，结膜充血明显，可见分泌物，右眼角膜上皮全部剥脱，周边新生血管膜长入，左眼角膜偏颞侧片状上皮缺损，双眼前房深可，瞳孔园，直径3mm，晶体透明。眼底窥不入。两次行双眼羊膜覆盖术，交代患者及家属术后注意事项，遵医嘱点眼。术后第四天，患者病情平稳，双眼眼睑略红肿，结膜混合充血，羊膜在位，双眼结膜囊狭窄，双眼角膜轻度浑浊，前房存在，瞳孔园，直径3mm，晶体及眼内视不清。眼压：双眼Tn。患者病情稳定可以出院，出院后泼尼松15mgqd口服，并逐渐减量，制霉菌素1片舌下含化tid，钙尔奇地1片qd，一周后复查拆除角膜缝线，羊膜自动脱落后观察角膜恢复情况。至截稿前羊膜未脱落。
2 护理措施
2.1 心理护理
史蒂文斯-约翰逊综合征病情凶险，严重的SJS有15%病人死亡[3] ，患者在发病急性期几乎全身溃烂，但经过26天的治疗后，仅会阴部皮肤存在溃烂，双下肢少许红斑，治疗效果明显，所以对眼睛视力及外观的恢复也抱有很大希望。再者，患者22岁，比较年轻，还未结婚，对眼睛外观的要求比较高。我们作为护理工作者既要给患者信心，也要让患者及家属明白患者已出现睑球黏连、睫毛脱落、泪小点黏连等情况，治疗的难度大周期长，要有充分的思想准备。
同时，由于患者病情急，花费已经比较大，患者及家属情绪比较焦虑。我们特别注意倾听患者及家属的倾述，并及时给予回应，尽量缓解患者及家属的焦虑情绪。在生活上给予力所能及的帮助，给患者安排靠窗的病床。因为患者会阴部需要湿敷，床周围幔帘遮挡，保护患者隐私。为患者单独备手消毒液，方便患者及家属消毒。每日更换床单被罩及病员服，有污染随时更换。
2.2 眼部护理
患者入院后遵医嘱予以可乐必妥qid、玻璃酸钠滴眼液qid、小牛血去蛋白提取物眼用凝胶bid、妥布霉素qn点眼，抽取自体血清qh点眼。进行点眼操作时注意无菌操作，避免感染。患者上下泪小点黏连，结膜囊浅，每次点眼用棉签拉开结膜囊时会出现出血的情况，应及时用棉签进行擦拭，观察出血有无增加。嘱患者经常转动眼球，防止睑球粘连加重。
患者羊膜覆盖术后，因为有缝线存在，所以患者会出现摩擦感，嘱患者切勿揉眼，以免出现缝线断裂，引起覆盖的羊膜脱位或者出血。
在制取自体血清时，我们抽取患者家属血液进行离心。抽取血液时，安尔碘消毒皮肤，用无菌采血针连接真空采血管进行采血，保证了采取的血液不被污染。每次采血最多不超过3管，静置30分钟后送血库进行离心。离心出来的血清在采血管中放入冰箱保存。每天用无菌注射器抽取一管上层血清放入已消毒的眼药水瓶，进行点眼。因为血清含有丰富的营养，使用过程中常温下放置易被污染，所以眼药水瓶每天更换。3天后重新抽取血液进行离心。
2.3 糖皮质激素治疗的护理
长时间使用糖皮质激素会导致患者代谢紊乱，诱发或加重感染，应注意观察患者有无副反应的发生。例如睡眠形态的紊乱，食欲增加或胃部不适，情绪的改变易出汗兴奋或烦躁等。可根据患者的情况指导患者睡前听些舒缓的音乐帮助睡眠，必要时报告医生服用助眠药物。清淡饮食，多吃富含钾及维生素的水果。出汗较多时勤更换衣物，保持皮肤清洁。
2.4 皮肤护理
患者入我科后仅口唇和会阴部皮肤存在破溃，继续皮肤科治疗即可。
3 出院指导
3.1 教会患者或家属点眼药水，注意点眼前洗手，眼药水距眼睛2-3cm，避免眼药水被污染。遵医嘱按时点眼。
3.2 严格遵医嘱口服激素药物，定期复查逐步减量。
3.3 注意口唇及会阴部皮肤的护理，避免再次感染。
3.4 注意休息，避免长时间看手机，电脑。清淡，高蛋白高维生素饮食。
参考文献
Sotozono C，Ang LP，Koizumi N.New grading system for the eval—uation of chronic ocular manifestations in patients with StevensJohnson syndrome.Ophthalmology，2007，1 14：1294—1302.
Chang YS，Huang Fc，Tseng SH，et a1.Erythema multiforme，Stevens-Johnson syndrome，and toxic epidermal necrolysis：acuteocular manifestations，causes，and management.Cornea，2007，26：123—129
尹平.重癥多形红斑及其治疗[J]. 国外医学护理学分册，2002，（2 1）：31.
