中医药改善乳腺癌内分泌治疗后类更年期综合征经验探析
时间：2021-02-05 10:07:21 来源：达达文档网 本文已影响 人 
巫佳 王瑞雪 孙云
【摘 要】 文章介绍李艺主任医师改善乳腺癌内分泌治疗后类更年期综合征的临床经验，李艺主任医师结合多年临床经验及对中医理论的认识，辨证论治，以肝、脾、肾三脏入手，辨病、辨证、辨症相结合，能够有效地改善患者症状、提高生存质量，增加远期疗效。
【关键词】 中医药;乳腺癌;内分泌治疗;类更年期综合征
【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2020）13-0076-02
Abstract：This paper introduces the clinical experience of chief physician Li Yi in improving postmenopausal syndrome after endocrine treatment of breast cancer.He combined many years of clinical experience and the understanding of TCM theory， syndrome differentiation and treatment， with liver， spleen， kidney three viscera， disease differentiation， syndrome differentiation and syndrome combination， can effectively improve the symptoms of patients， improve the quality of life and increase long-term efficacy.
Keywords：Traditional Chinese Medicine;Breast Cancer;Endocrine Therapy;Climacteric Like Syndrome
2018年全球新发女性乳腺癌病例约208.9万例，且仍呈增长态势[1]。乳腺癌的治疗，除了手术、放化疗、靶向治疗外，对于雌激素受体ER和 （或）孕激素受体 PR阳性的浸润性乳腺癌患者，内分泌治疗作为常规的治疗方法。乳腺癌患者接受内分泌治疗时间长达5～10年，往往经内分泌治疗后，使得女性体内雌、孕激素水平下降，分泌不足，用药后不少患者会出现潮热盗汗、烦躁易怒、情志抑郁、头晕耳鸣、心悸失眠等类更年期症状[2]。现代医学对于乳腺癌内分泌治疗后出现的类更年期综合征，常使用激素替代疗法，辅以谷维素、维生素E等，但也有一定的不良作用，存在服药禁忌，疗效欠佳，缺乏个体性[3]。中医学认为，更年期综合征可归属于“脏躁”“绝经前后诸证”“百合病”“郁证”等范畴。中医药以患者个体化症状辨证施治，以整体为观念，使人体达到调和稳定的状态，对于改善乳腺癌内分泌治疗后出现的类更年期综合征具有特色和优势。
李艺主任医师是云南省第三届优秀青年中医，从事中医、中西医结合肿瘤内科临床工作20余年，有着丰富的临床经验。笔者有幸跟师随诊，现将李艺主任医师治疗乳腺癌内分泌治疗后类更年期综合征临床经验总结如下。
1 病因病机
李艺主任医师重视肝脾肾三方面的病因病机，他认为肾为先天之本，元气之根，藏精主生殖，天癸藏之于肾，内分泌治疗抑制体内激素水平，干扰肾-天癸-冲任-胞宫轴，使得天癸枯竭，冲任不调，水不涵木，阳亢于上，则可见潮热汗出、烦躁易怒、头晕耳鸣等。肝藏血所以女子以肝为先天， 肝主疏泄可调畅情志，肝失疏泄则气机失调而气郁，则可见情志抑郁、心烦失眠等。又因癌瘤长期耗损，且大多数患者经过手术治疗、放化疗等，加之内分泌治疗，导致脾胃亏虚，运化水谷精微失调，出现正气不足，湿浊内生，则可见神疲乏力、腹胀纳差等。故乳腺癌内分泌治疗后出现类更年期综合征的病机中，以肝、脾、肾失调为本，标实可见“虚火”“气郁”“湿浊”。
2 治则治法
李艺主任医师认为治病必求于本，应将调补肝、脾、肾贯穿于治疗中，兼顾清虚火、解气郁、化湿浊，根据三脏的侧重不同，辨证施治，因此临床中常分为肝肾阴虚、肝郁脾虚等证型。
2.1 滋阴益肾法 《黄帝内经素问注证发微》云“天癸者， 阴精也， 盖肾属水， 癸亦属水”，内分泌治疗影响天癸肾精，水不涵木，肝阴亏虚，以致肝肾阴虚证，李艺主任医师常以六味地黄汤加减滋阴补肾，填精益髓，或以一贯煎补肝肾之阴不足以治本;虚火上炎甚者，以炒知母、炒黄柏、玄参泄“虚火”;阴损及阳，肾阴阳两虚，以桑寄生、淫羊藿、巴戟天、炒杜仲益肾阳。
2.2 疏肝健脾法 乳腺癌的发生与肝脾关系密切，明·薛立斋《女科撮要》记载“乳岩属肝脾二脏郁怒，气血耗损”，肝失疏泄，气机不畅，郁怒内生;脾之运化有赖于肝，脾胃不调，气血耗损，痰湿内生。对于肝郁脾虚证，李艺主任医师常以柴胡疏肝散合六君子汤加减以疏肝健脾，标本兼顾;肝郁气滞甚者，以川楝子、郁金、薄荷、木香解“气郁”;脾虚痰湿甚者，以砂仁、薏苡仁、炒苍术、山药、炒白扁豆祛“濕浊”。
乳腺癌内分泌治疗后的患者，因肝气郁结日久，化火伤阴，肝阴亏虚;肝为血之府库主藏血，肝体不足，肝血亏虚;肝过旺则克脾土，致使脾胃亏虚，因此形成肝脾两虚之证，李艺主任医师常在疏肝健脾法的基础上，以醋龟甲、制鳖甲滋阴潜阳，炒栀子、丹皮、地骨皮凉血泻火;以当归、制何首乌等补养肝血。
2.3 随证加减 若心悸汗出明显者，加龙骨、牡蛎、浮小麦、糯稻根、五味子等;若腹胀便秘、大便干结难解者，加郁李仁、火麻仁、杏仁、炒枳实、炒厚朴等;若梦多失眠者，加合欢皮、首乌藤、制远志、炒酸枣仁等。李艺主任医师根据患者症状加减用药，临床上收效甚佳。
3 典型病例
患者，女，48岁，就诊日期：2019年3月7日。患者于2017年10月17日在外院行左乳癌改良根治术，术后病理显示：浸润性导管癌，免疫组化显示：ER（+），PR（+），Her-2（+）。在外院行“TC方案”化疗6程， 放疗25次（具体不详），现口服“枸橼酸他莫昔芬 10mg bid”内分泌治疗。患者自诉近1月以来自觉烘热汗出，心情烦躁，神疲乏力，曾自行口服“谷维素片” 2# tid，症状未明显缓解。就诊时症见：烘热汗出，心情烦躁，神疲乏力，时有腹胀，纳眠欠佳，二便尚可。舌脉：舌红苔少，脉弦细。辨为肝脾两虚证，治以疏肝养阴，益气健脾。方药：醋龟甲（先煎）20 g，制鳖甲（先煎）20 g，柴胡15 g，白芍15 g，茯苓15 g，当归15 g，制香附15 g，炒枳壳15 g，川芎15 g，陈皮10 g，白术15 g，法半夏15 g，炒黄芩15 g，太子参30 g，浮小麦30 g，糯稻根15 g，甘草5 g。水煎内服，每日3次，每剂2日，共3剂。2019年3月14日二诊：患者口服上方后，烘热汗出、心情烦躁减轻，精神体力好转，但自觉夜间睡眠较差，梦多易醒，上方加首乌藤30 g，合欢皮15 g，炒酸枣仁15 g，继服5剂后，患者上症较前改善，精神体力、纳眠明显好转，后在门诊继续中药治疗。
按语：该案患者辨证属肝脾两虚证，肝失疏泄则气郁，郁滞化火伤阴，则肝阴亏虚，脾虚运化失调则正气不足，治以疏肝养阴，益气健脾，方中龟甲、鳖甲滋阴潜阳;柴胡、制香附、川芎疏肝解郁，行气活血，体现“木郁达之”;陈皮、炒枳壳理气行滞，兼顾肝脾;茯苓、白术、法半夏、太子参补脾益气;炒黄芩以清热泻火;川芎、当归合用补血活血，使肝血得藏，气血得复，再随证加减之，使患者症状得到改善。
4 小结
乳腺癌内分泌治疗后出现的类更年期综合征会直接影响患者的生活质量和进一步治疗的信心，李艺主任医师通过以肝、脾、肾为本，辨证论治，标本兼顾，整体为观，使中医药贯穿于乳腺癌的治疗中，能够改善患者的症状，提高生存质量，在肿瘤疾病的现代治疗中具有积极意义。
参考文献
[1]王宁，刘硕，杨雷，等.2018全球癌症统计报告解读[J].肿瘤综合治疗电子杂志，2019，5（1）：87-97.
[2]薛静娴，卞卫和.中医药干预乳腺癌内分泌治疗的不良反应概况[J].中华中医药杂志，2015，30（2）：480-482.
[3]陈文裕，冯崇廉，周颖芳.中医药治疗围绝经期综合征疗效分析[J].光明中医，2018，33（5）：750-753.
（收稿日期：2020-03-13 编辑：刘斌）
