48例乙肝肝硬化腹水患者的临床护理体会:乙肝肝硬化腹水传染吗
时间：2019-01-14 04:30:20 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【中图分类号】R.9691【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0204-01 肝炎后肝硬化（失代偿）是一种进行性肝病，病程长，预后差，它以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病，肝硬化腹水是肝炎后肝硬化失代偿最常见、最突出的临床表现。本文复习近年相关文献，并结合临床工作体会总结肝炎后肝硬化临床护理心得及护理对策，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:本组患者共48例，男性39例，女性9例，平均年龄（43.3±14.5）岁；其中中等量腹水28例，大量腹水20例，腹水伴周围性水肿（双下肢水肿）17例。
1.2 治疗方法: 卧床休息，低盐饮食，中药益气活血利水，口服利尿剂氨体舒通和呋塞米（比例：100mg:40mg），大量腹水者给予腹腔穿刺减压排放腹水（每次放液≤1000ml），同时滴注人体白蛋白5-10g/次，穿刺腹水后腹带固定。腹水有感染者给予敏感抗生素积极治疗2-3周。
1.3 临床护理
1.3.1 基础护理: 肝硬化腹水患者卧床休息，嘱其生活有规律，保证充足的睡眠［1］，肝硬化失代偿期患者应绝对卧床休息，以减轻肝脏负担，利于肝细胞的修复与再生［2］，卧床也可增加水钠排泄及利尿作用，所以更应正确指导。大量腹水活动困难者，协助取舒适体位或半卧位，以减轻不适。室内经常通风换气，保持卫生，天气变化时要及时增减衣服，患者衣着清洁、宽松、柔软舒适，经常修剪指甲，避免抓破皮肤。有皮肤瘙痒时禁止用手瘙抓止痒，以免继发感染，可外涂止痒酊。长期卧床患者要注意勤翻身多拍背，活动四肢，保持皮肤清洁和完整性，以免发生褥疮及动、静脉栓塞。
1.3.2 心理护理 中医学认为情志活动与肝脏密切相关，与肝脏相关的情志主要有“怒”和“思”，怒伤肝，思伤脾，暴怒和忧思过度可导致肝和脾郁滞，功能失常，加重病情。而肝硬化腹水患者由于病程长，易反复发作，患者多数存在忧伤、消极、悲观、绝望、恐惧、易怒的心理，不利于疾病的恢复。护理人员要在患者入院后，全面收集资料，评估患者情况，注意了解患者的心理问题，应用鼓励性语言，使患者顽强与疾病作斗争。对待患者要态度和蔼，语气亲切，加强基础护理，便于生理上舒适。大多数患者都有一种失落感和沮丧感，解答问题时注意语言、语调、语速，并恰当地运用肢体语言，稳定患者情绪，排除其心理困扰，满足患者入院后被尊重的心理需要［3］。因此要密切观察患者的心理状态，及时了解和掌握患者的心理需要，清除各种不良心理因素，以取得患者的积极配合［4］。特别是向患者经常性介绍腹水患者成功出院病历，以增强患者战胜疾病的信心，从而有利于身心健康的恢复。
1.3.3 饮食调护 补充足够的热量和维生素，嘱患者进食低脂肪、高维生素、高蛋白且易消化的食物［5］。控制钠盐摄入，食盐量一般1-2g/d，否则会进一步加重水钠潴留，导致肾损害［6］。忌辛辣、油腻、煎炸、硬固刺激食品，戒烟酒。肝功能严重损害或有肝性脑病先兆的应限制蛋白质摄入。指导患者辨证用膳，以达补养和治疗作用。如气膨者可多食白萝卜、柑橘、佛手、山药、扁豆等理气健脾食物。脾虚者可常食黄芪粥、党参粥、核桃粥等健脾益肾之品。水膨者常食鲫鱼、鲤鱼、乌鱼、赤小豆等健脾利水食品。
1.3.4 并发症的观察及护理 晚期肝硬化患者，病情病化快，易并发上消化道出血、肝性脑病、水电解质紊乱、肝肾综合征及感染等。因此应密切观察患者有无恶心呕吐，呕吐物及粪便颜色、性质的变化，判断是否有出血征兆。观察患者的神志、精神、行为、性格有无改变，双手是否有扑翼样震颤，及早发现，预防肝性脑病的发生。观察使用利尿剂后尿量及电解质的变化，准确记录24小时尿量，每日测腹围1次，每周测体重2次，及时检查生化，防止电解质紊乱。
1.3.5 腹腔穿刺术的护理 大量顽固性腹水应用利尿剂效果差者，一般行腹腔穿刺抽放腹水及腹腔内注射药物或腹水超滤浓缩回输术。术前向患者解释穿刺的目的、方法、注意事项，嘱患者排空膀胱，防止穿刺中误伤。穿刺过程中密切观察患者的神志、血压、脉搏的变化，观察有无恶心、头晕、面色苍白、出冷汗等现象，发现异常立即停止操作，对症处理。术后用无菌纱布固定好穿刺针眼部位，防止腹水外溢不止引起继发感染。腹水超滤浓缩回输术后嘱患者绝对卧床休息3天，饮食以流质、半流质、软食为宜，如有不适及时报告。
1.3.6 健康教育 指导患者及家属掌握本病的一般知识和自我护理能力，指导患者生活要有规律，起居有常，劳逸适度，注意保暖避风寒，适当锻炼，增强机体抗力。保持心怀舒畅、心平气和，以利脏腑气血平和。注意饮食宜忌，增加营养的摄入。按时按量服药，不得随意增减利尿剂。定期门诊随访及复查。
2 结果
经中西医等综合处理治疗和精心护理，本组48例患者中，腹水消退40例，效果不明显5例，症状加重2例，1例死亡（最终并发肝肾综合征而死亡）。
3 讨论
3.1 病因:引起肝硬化的病因很多，在我国以乙型病毒性肝炎所致的肝硬化为主（HBsAg阳性率40%-80%［7］），其发病年龄以20-50岁多见，男女比例（2.0-3.6）：1，中年男子的肝硬化最突出。肝硬化失代偿期75%患者出现腹水，主要由于肝脏组织病理学改变所导致的肝功能衰竭（血清白蛋白降低、胆红素升高、凝血酶原时间延长等）和门脉高压症（食管胃底静脉曲张及破裂出血、腹水、自发性腹膜炎及肝肾综合征、肝性脑病等）等综合病理因素作用所致。
3.2 护理体会 中医学认为人卧则血归于肝，当人静卧时肝脏可增加25%的血流量，有利于病损肝组织的修复。由此向患者说明卧床休息的重要性，活动量越大，肝脏的血流量越小，故肝脏的营养成分和药物越少，疾病恢复就会越慢；肝硬化腹水患者的病程长且迁延不愈反复发作，疗效也不如常见病那么容易见效， 所以往往给患者的家庭甚至整个社会都带来了沉重的压力和负担［8］，使患者失去对疾病治疗的信心，有的甚至产生轻生念头。通过加强心理疏导，及时消除了患者的不良情绪，增强治疗疾病的信心。实践告诉我们，通过对患者实施全面护理，不仅融洽护患关系，提高患者对护理工作的满意度，而且还改变了患者的不良行为及不科学的生活方式和生活习惯，如饮酒、熬夜等。提高了患者对疾病的认识，使患者掌握正确的休养与活动。掌握合理的饮食调配与饮食宜忌，不偏食，不过食油腻滋补之品，以免加助湿浊之邪，加重病情。掌握药物注意事项及副作用的观察，做到遵医嘱服药等。总之有效地护理大大防止了并发症的发生，有效地降低了疾病复发，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量和临床疗效。
参考文献
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