【痔上黏膜环形切除术加硬化剂注射术治疗环状混合痔３８例临床观察】黏膜脱垂打硬化剂可以吗
时间：2019-01-15 04:33:47 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 为了探讨使用吻合器行痔上黏膜环切术（PPH）加硬化剂注射术治疗环状混合痔的治疗方法及疗效。方法 采用上述方法治疗混合痔38例。结果 痔上黏膜环形切除术加硬化剂注射术治疗混合痔具有手术时间短、患者痛苦小、并发症少，康复快、复发率低等优点，有效率100%。结论 PPH及硬化剂注射治疗环状混合等具有较好疗效，值得临床推广。�
【关键词】痔；PPH；硬化剂注射；临床观察
Clinical observation on the therapeutic results of procedure for prolapse and hemorrhoid plus sclerosing agent injection in the treatment of circular mixed hemorrhoids:analysis of 38 cases
XU Jun-chi,YANG Jun,ZHENG Chang-song,et al.The Coloproctological Hospital of Qingdao,QingdaoShandong province266012,China
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【Abstract】 Objective To investigate the therapeutic approach and curative effects of circular mixed hemorrhoids with PPH plus Sclerosing Agent Injection.Methods 38 cases were cured by this method from march 2005 to May 2007.Results PPH plus sclerosing agent injection are prominent and this new procedure is simple in operation,less in pain and complications,quicker in recovery and it has a lower recurrence rate.Conclusion PPH plus sclerosing agent in jection is better efficacy,and with should be promoted.�
【Key words】Hemorrhoid; PPH; Sclerosing agent injection; Clinical observation
2005年3月至2007年5月，采用痔上黏膜环形切除术(PPH)加硬化剂注射术治疗环状混合痔38例，并对其进行观察，现将结果报告如下。�
1 资料与方法�
1．1 临床资料 38例中男15例，女23例；年龄35~74岁，平均55岁。病程2~30年，其中1例有硬化剂注射治疗史，3例合并有直肠前突。�
1．2 治疗方法 腰麻或骶麻成功后常规消毒铺巾。采用江苏常州市新能源公司生产的可重复使用的吻合器，充分扩肛后置入肛门扩张器，取出内筒，用3把无创伤钳夹住肛缘皮肤将扩张器外筒固定。所有患者均采用双荷包缝合，即在齿线上4 cm处用可吸收线自3点位开始顺时针沿黏膜下层做一圈荷包缝合，然后在第1个荷包缝合线下方约0．5~1 cm 处，于9点位行一圈荷包缝合，将圆形痔吻合器旋开至最大，检查吻合钉安置正确后将抵钉器导入并使之位于缝合荷包线之上，收紧荷包缝线并打结，用导出杆将缝线从吻合器侧孔拉出，慢慢旋紧吻合器至额定刻度，女性患者应检查阴道后壁是否误缝误扎，击发后保持闭合约30 s，加强止血，反旋并退出，检查吻合钉是否有残留，切除黏膜是否完整，吻合口有无出血，有出血处用可吸收线8字型缝扎。取消痔灵20 ml，生理盐水20 ml，25%葡萄糖20 ml于3、7、11点行黏膜下柱状注射，造成粘连，对于较明显的外痔行放射状切口剥离切除。肛门置入外包油纱的硅胶管，次日行半流质饮食，应用抗生素�3~5 d�，术后2次/d换药，中药坐浴，1周后扩肛。�
2 结果�
37例术中吻合均1次成功；1例未成功，考虑为吻合器没有拧紧所致，术中给予8字型环形间断缝扎；术中有3例渗血，给予8字型缝扎。术后都给予留置导尿，2 d后拔出，避免出现尿潴留，致吻合口出血。平均手术时间约25 min。术后痔块完全回缩36例，回缩不完全2例，经复查，1个月后均消肿萎缩。术后无疼痛及轻微疼痛33例，即术后给予一般止痛片；有肛门坠胀感10例，经中药坐浴后缓解；术后有便后渗血1例，给予局部应用止血药后症状消失。患者平均住院天数为6 d。�
3 讨论�
采用PPH手术加硬化剂注射对治疗环状混合痔近期远期效果都很突出。痔的现代概念[1]认为，痔系肛垫病理性肥大，发生出血或移位脱垂等症状，并伴有肛周组织发炎增生，或肛周皮下血管层血液瘀滞，或发生血栓形成的肿块。Thomson[2]认为:肛垫下移是痔形成的主要因素之一。PPH的机制是利用吻合器切除肛垫上方脱垂的环状直肠黏膜及黏膜下层组织，并在切除的同时对远近端黏膜进行吻合，使脱垂的内痔及黏膜向上悬吊和牵拉而不再脱垂，同时阻断了动静脉吻合的终末支，使痔核回缩至直肠内并逐渐萎缩，恢复正常的肛管直肠结构。�
PPH手术的适应证为严重脱垂的(III、IV度)的环形内痔，或以环形内痔为主的混合痔。术中荷包的位置及缝合是手术的关键。本组荷包通常在齿状线上3~4 cm，术后吻合口在齿状线上1~2 cm，环形切除直肠黏膜宽约2~3 cm。荷包应位于黏膜下层，缝合过深易损伤肌层甚至在女性患者可伤及阴道壁。因此在击发之前，女性患者必须检查阴道后壁，避免造成直肠阴道瘘。退出后要认真检查吻合口是否出血，切除物环形是否完整，吻合钉是否完全钉出。吻合后应用消痔灵行直肠黏膜下层柱状注射，消痔灵注射液具有固涩作用，注射到直肠黏膜下层后可产生无菌性炎性反应，使直肠黏膜与肌层粘连固定，有效地防止直肠黏膜及直肠下移脱出，是临床治疗混合痔的常用方法之一。采用PPH加硬化剂注射，强化了肛垫作用的固定效果，使治疗效果更满意，疗效更确切。同时减少了远期的复发。�
本组结果说明，应用PPH及硬化剂注射治疗环状混合痔较传统的外剥内扎术具有一定的优势，如操作相对简单，不用反复缝扎，吻合成功后出血少，切除的是黏膜，不损伤肛管皮肤，术后基本不痛，并保留肛门的完整性，恢复快，且打消了患者对痔疮手术疼痛的心理顾虑，但是，术中和术后的出血要仔细观察及时处理，避免严重后果的发生。术后1周~10 d常规给予扩肛，本组38例无一例发生肛门狭窄和肛门失禁等并发症。�
参考文献
［1］ 张东铭.痔的现代概念.中华胃肠外科杂志，2001，4(1):58-60.�
［2］ Thomson WH.The nature of hemorrhoids.Br J Surg,1975,62:542-552.�
