[甘南州世行贷款卫生Ⅶ项目针对传染病控制效果评价]1万公积金可以贷款多少
时间：2019-01-29 04:51:58 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘要]目的：对甘南州世行贷款卫生Ⅶ项目工作实施7年来的效果进行分析与评价。方法：根据《世界银行贷款卫生Ⅶ项目实施计划》及项目工作要求，查阅全州各县(市)1996～2005年各类报表、计划免疫针对传染病监测情况等有关资料，进行综合分析，评价得出。结果：甘南州基础免疫报告接种率从1996 2005年一直保持在95％以上；百日咳发病率控制在3.0/10万以下，自1991年已连续14年来发生白喉；新生儿破伤风发病率一直控制在1％以下；自1983年已连续22年来未发生脊髓灰质炎病例；麻疹发病率与1983年相比降低了104.41/10万；乙肝疫苗全州首针及时接种率为29.12％，全程接种率为92.23％；安全注射接种点数由1996年的23.33％提高到2005年的81.6％，儿童家长对计划免疫知识的知晓率达80％以上。结论：甘南州计划免疫工作在卫生Ⅶ项目的大力支持下.取得了长足发展，通过项目的实施，全州计划免疫工作从经费、冷链设备、人才培养、健康教育、免疫质量、安全注射的困难中走出，在全州建立了一套有效的计划免疫经费补偿机制，为保证持续、稳定、高质量的开展计划免疫工作奠定了坚实的基础，收到了显著的社会效益。
[关键词]卫生Ⅶ；项目工作；评价；传染病控制
1 项目概况
1.1 甘南州概况：全州总面积4.5万km2，境内海拔1200～4800m，下辖7县1市111个乡(镇、街道办)，2798个自然村，世居、藏、汉、回、东乡、上族等24个民族，2005年全州总人口672765人，其中0～7岁儿童76855人(0岁组8824人，1岁组9262人，2岁组9212人，3岁组9238人，4岁组9631人，5岁组9542人，6岁组9887人，7岁组11259人)，0～15岁儿童156731人。本州经济文化落后，居民生活贫困，全州有5个县为国家重点扶持贫困县，1个县为省级重点扶贫县，并且具有地广人稀、山大沟深、气候恶劣、自然条件差、交通不便、医疗卫生服务条件相对薄弱等特点。
1.2 项目背景：甘南是一个藏族自治州，经济贫困，进入90年代后，由于对计划免疫的投资相对减少，各项支出又明显增加，这样就难以维持计划免疫工作的正常经费需求。特别是当时的冷链设备经过近10年的使用大部分都进入损坏报废期，不能保证冷链正常运转和疫苗质量，因此，计划免疫工作面临极为严峻的形势。
1.3 项目描述
1.3.1 项目目的：通过世行贷款卫生Ⅶ项目支持，达到预防和控制疫苗针对传染病，尽快使甘南州计划免疫服务工作走出困境，达到并巩固消灭脊髓灰质炎成果；控制麻疹发病率；破类、乙肝疫苗纳入计划免疫渠道管理；加强改善监测工作，使之能较准确地反映接种率、免疫水平和相应疾病的发病情况；通过开展培训以加强队伍建设，提高计划免疫工作人员业务素质和能力。
1.3.2 主要措施：根据项目工作要求，甘南州及各县市均设立了卫生Ⅶ项目办公室，负责制定各自的项目工作计划，落实配套经费，进行项目监督检查；扩大免疫覆盖面，增加免疫服务内容，提高计划免疫接种质量；改善和加强接种率常规报告和监测；加强人员培训。
2 项目实施结果及评价
2.1 项目资金到位情况
2.1.1 省补资金到位情况：省补资金共落实30.7万元，其中州级本级2.0万元，7个县28.7万元，省补资金全部到位，并划入各项单位帐户。详见表1。
2.1.2 补资金到位情况：回补资金应到位54.5万元，实到位54.5万元，详见表2。
2.1.3 内配资金到位情况：省补资金划人内配资金后全州应内配资金为150.02万元，实际内配资金为108.09万元，到位率为72.05％.见表3。
2.2 项目目标任务完成情况
2.2.1 各项目单位均已完成各自的完工总结、完工报表、自评报表和自评报告。较真实地反映了项目的执行情况。
2.2.2 根据省卫生Ⅶ项目工作要求，达标情况如下：
2.2.2.1 达到并巩固消灭脊髓灰质炎成果：自1996年项目实施以来，在全州范围内开展了10次21轮的强化免疫，扫荡式!免疫活动，共投服糖丸966393人次，报告接种率和调查接种率均达98％以上。2000年我州完成消灭脊灰证实目标，通过AFP病例监测，1996～2005年共报告AFP病例32例，经甘肃省疾病控中心鉴定均为排除病例。详见表4。
2 2.2.2 新生儿破伤风发病情况：1996～2005年共报告新生儿破伤风26例，其中2001年发病最高8例，发病率为0.87‰，其余年份发病均在5例以下。总之全州各县(市)新生儿破伤风发病率不超过1％o的指标。见表5。
2 2.2.3 麻疹发病情况：1996～2005年共报告发病556例，其中2003年发病最高为206例，发病率为30.84/10万，其次为2001年发病122例，发病率为18.32/10万，2005年发病64例，发病率为9.60/10万，其余年份发病均在10例以下，与1983年(发病率为114.03/10万)相比，发病率降低了73.57/10万，详见表6。2.2.2 4计划免疫接种调查：2003年共调查了38个乡镇，104个自然村，调查适龄儿童380名，建卡率为98.60％，建证率为96.85％，人保率为93.56％。全州平均4苗覆盖率为97.50％，其中合作市99.44％，临潭100％，卓尼100％，舟曲97.14％，迭部100％，玛曲95.24％，碌曲100％，夏河94.75％。从调查情况来看，各项目县的接种率均维持在较高水平。为了进一步掌握甘南州各县(市)儿童计划免疫针对疾病的免疫力，于2003年开展了麻疹疫苗和脊髓灰质炎疫苗免疫后抗体水平监测，结果为我州麻疹抗体总阳性率达到89.28％，几何平均滴度CMT达到1:714.50；脊髓灰质炎Ｉ型抗体阳性率达100％，几何平均滴度GMT达1：363.1，Ⅱ型抗体阳性率达89.28％，几何平均滴度CMT达1:102.30，Ⅲ型抗体阳性率达99.37％，几何平均滴度GMT达1:322.10。全州各县(市)1～4岁儿童麻疹和脊灰抗体监测阳性率均达到或超过了国家规定的85％的标准，这说明全州1～4岁儿童经过计划免疫的有效接种，已形成了可靠的免疫屏障，特别是脊灰Ｉ型抗体阳性率显著高于Ⅱ、Ⅲ型，这就更有利于阻断I型毒株在人群中的传播。
2.2.2.5 乙肝疫苗接种情况：根据2005年常规免疫接种情况统计，全州首针及时接种率为29.12％，全程接种率为92.23％。
2.2.2.6 育龄妇女破类疫苗接种情况：卫生Ⅶ项目规定的新破高危县有碌曲县、玛曲县、夏河县、迭部县，各县破类疫苗接种情况见表7。
2.2.2.7 安全注射质量调查：州项目办积极宣传安全注射知识，推广应用一次性注射器，建立健全安全注射登记制度，建立废弃注 射器的消毒销毁机制，每年组织开展基层接种点接种质量及安全注射的调查工作。2005年全州调查了125个村级接种点，能够做到“一人一针一管一用一消毒”的接种点有102个，安全注射点数由1996年的23.33％提高到2005年的81.6％；使用一次性注射器的接种点有51个，占40.8％；儿童家长对计划免疫知识的知晓率达80％以上，使我州的安全注射及接种质量工作有了大幅度的提高。
2.2.2.8 人员培训：项目执行期间共举办各级各类培训班20次。共有786人次接受了不同层次、不同级别的专业培训，使人员素质有了较大的提高，基本适应了项目工作开展的需求。
2.3 项目管理：项目执行期间，全州共配发了金额为1890006.18元的设备、器材、车辆、乙肝疫苗和培训教材，各项设备和器材等均按财务分割单如数下发到各项目单位，见表8。对项目设备均进行了验收、建档从项目开始实施，各项目单位均建立了专用帐户，每年均由审计部门进行财务审计，无违反财务规定的行为。
3 结论
卫生Ⅶ项目在甘南州实施7年，项目覆盖全州7县1市所有目标人群。在卫生Ⅶ项目的支持下，甘南州的基础免疫报告接种率从1996～2005年一直保持在95％以上，计划免疫针对的传染病得到有效控制。自1991年已连续14年未发生白喉；自1983年已连续22年未发生脊髓灰质炎病例，2000年如期实现了消灭脊髓灰质炎证实目标；新生儿破伤风发病率一直控制在1‰以下；百日咳发病率控制在3.0/10万以下；麻疹发病率与1983年相比下降了73.57/10万。安全注射点数由1996年的23.33％提高到2005年的81.6％，儿童家长对计划免疫知识的知晓率达到80％以上：破类、乙肝疫苗已纳入计划免疫渠道管理，新生儿破伤风高危县育龄妇女破类疫苗三针接种率(玛曲县除外)接近或超过80％的目标任务；乙肝疫苗全程接种率达92.23％。通过项目的实施，甘南州计划免疫工作从经费、冷链设备、人才培养、健康教育、免疫质量、安全注射的困境中走出，在全州建立了一套有效的计划免疫经费补偿机制，为保证持续、稳定、高质量的开展计划免疫工作奠定了坚实的基础，收到了显著的社会效益。
4 讨论
甘南是一个以藏族为主的多民族地区，全州地域辽阔，交通不便，服务半径大，加之经济相对落后，各级财政对计划免疫的投入有限，尤其是5个国家级贫困县的内配资金到位率都很低，这在一定程度上影响和制约了计划免疫工作的可持续开展和落实。在项目设备冷链器材上应及时给予更新和维修，以保证疫苗的质量。经费是计划免疫工作正常进行的保证，是支持和鼓励基层人员工作的动力，是稳定基层卫生防疫队伍的循牌，所以政府应加大对基层防疫工作的经费投入。只有支持与理解才能使他们精心工作，从而推动计划免疫工作可持续发展。
