微创手术联合中医综合疗法治疗复杂性上尿路结石疗效观察
时间：2020-12-05 14:06:31 来源：达达文档网 本文已影响 人 
卢运崇
【摘 要】目的：探究微创手术联合中医综合疗法治疗复杂性上尿路结石的临床应用效果。方法：选取我院2016年4月到2018年4月我院收治的180例患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组。两组患者均进行微创手术治疗，其中观察组患者在手术前后进行口服中药、穴位贴敷等中医综合疗法，并对其进行中频治疗。对两组患者术后进行复查，结合复查结果计算清石率。结果：观察组患者术后三天清石率及术后四周总清石率均明显高于对照组患者，差異显著具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用微创手术联合中医综合疗法治疗复杂性上尿路结石能够有效的提高清石率，采用中医综合疗法能够在很大的程度上促进患者术后尿路结石的排出，极大地弥补了微创残石率较高的问题。
【关键词】微创手术;中医综合疗法;复杂性上尿路结石
【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）09--02
复杂性上尿路结石是一种较为多见的泌尿系统疾病，在临床上属于治疗较为困难的结石类型。目前通常采用微创经皮肾镜碎石术以及输尿管软镜钬激光碎石术对复杂性上尿路结石进行治疗，但是大量临床调查研究发现采用以上方法残石率较高，极大地影响了术后的疗效[1]。当前对于复杂性上尿路结石的治疗重点是有效的提高结石的清除率，相关研究表明中医综合疗法治疗能够有效的促进残存碎石的排出，显著的提高清石率。在本文的研究中就采用微创手术联合中医综合疗法对复杂性上尿路结石进行治疗，观察碎石清除情况。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2016年4月到2018年4月我院收治的180例患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组。所有患者在术前均进行泌尿系统超声、CT及静脉尿路造影检查。对照组的90例患者中男性64例，女性26例。患者年在22-67岁之间，平均年龄（49.25±3.62）岁。结石直径为1.7-6.2cm之间，平均直径（3.74±0.52）cm。这些患者中巨大肾结石患者5例，鹿角形结石8例，孤立肾结石3例，多发性肾结石46例，输尿管上段结石28例。其中合并肾功能不全患者6例，高血压患者4例，既往开放式手术史11例。观察的90例患者中男性62例，女性28例。患者年在23-68岁之间，平均年龄（49.21±3.59）岁。结石直径为1.6-6.3cm之间，平均直径（3.76±0.54）cm。这些患者中巨大肾结石患者6例，鹿角形结石9例，孤立肾结石2例，多发性肾结石48例，输尿管上段结石25例。其中合并肾功能不全患者5例，高血压患者3例，既往开放式手术史12例。两组患者基本资料差异不具有统计学意义（P>0.05），研究具有可行性。
1.2 方法
1.2.1 微创手术治疗 两组患者均进行手术治疗，根据患者的结石类型及特点选择恰当的手术方式。（1）对于结石直径大于2.5cm、肾鹿角形结石、多发性结石及孤立肾结石患者采用微创经皮肾镜碎石术，采取微创经皮肾镜碎石清石术：取截石位，肾镜直视下进入膀胱，向患侧输尿管逆行插入F5-6输尿管导管，上至肾盂，下接冲洗液持续滴入，改俯卧位，垫高腰部，或采用仰卧分腿垫高腰部体位，直接置入输尿管导管，下接冲洗液持续滴入，选取患者的结石位置，采用彩超定位，用肾穿刺针从肾盞的穹隆部穿刺入肾盂内，观察有尿液流出后，将针芯退出后，将3.8mm斑马导丝引入[2]。当进入到集合系统后借助于筋膜扩张器扩张至F16-24，建立起经皮肾镜取石通道。采用EMS超声碎石，或气压弹道碎石，在借助于高压灌注泵将较大碎石冲出[3]。（2）对于结石直径小于2.5cm及输尿管上段结石的患者采用输尿管软镜钬激光碎石术，选取患者的结石位，借助于输尿管软镜到上尿路找到结石进行钬激光碎石[4]。将较大的石块取出，借助于高压水将碎石冲出。
1.2.1 中医综合疗法 观察组患者在手术后肠道功能恢复后进行口服中药、穴位贴敷、中频脉冲电治疗中医综合疗法。（1）口服中药治疗。术前服用中药，组方：20g海金沙、鸡内金，12g猪苓、益母草、竹叶、泽兰，15g石苇、瞿麦、萹蓄，6g通草[5].杜仲15g，牛膝12g，根据患者的病情发展情况加减方药，1剂/d，用水煎服500ml。分两次服用，服用后饮用大量温水，一个疗程6剂。（2）穴位贴敷治疗。主穴选择在神门、三焦、膀胱、肾输尿管，配穴选择在交感、腰椎、肝脾[6]。每次选取3-5个穴位，配穴根据患者情况酌情选择。叮嘱患者每日按压4次，每次时间控制在3min。患者在中医综合疗法的基础上进行中频脉冲电治疗取上肢曲池穴位，下肢足三里穴位治疗，每日一次。
1.3 观察指标 在患者术后3-6天对其进行X线检查及CT检查，对结石残留情况进行查看，计算清石率。术后第4周时进行X线复查及CT复查，计算出总清石率。对两组患者术后并发症发生情况进行对比分析。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 17.0统计学软件分析统计的数据，计量资料用均数±标准差表示，采用 t 检验，计数资料行检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
两组患者术后均未出现严重的并发症，手术效果良好。术后3-6天时观察组患者清石率（85.25%）明显高于对照组（78.26%），术后第四周时观察组患者总清石率（98.47%）明显高于对照组（92.63%），差异显著具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
复杂性上尿路结石包括了孤立肾结石、输尿管上段嵌顿结石、肾鹿角形结石、多发性肾结石等，以往传统的经皮肾镜取石、开放手术取石会造成较大的创伤，且恢复较慢、并发症较多。随着医学水平的逐渐提高，微创手术治疗联合中医综合疗法极大地提高了复杂性上尿路结石的治疗效果。中医综合疗法能够对患者的体质进行调理，既能够通过改善患者的体质预防结石的发生，又能够使得患者体内的结石变小有利于排出。借助于中药以及穴位贴敷等手段，极大地调整了人体的脏腑机能，确保气血畅通，达到了去除疼痛，促进排石和治疗疾病的效果。微创手术联合中医综合疗法，使得微创后的碎石尽快的排出体内，降低了各类并发症的产生。研究发现术后3-6天时观察组患者清石率明显高于对照组，术后第四周时观察组患者总清石率明显高于对照组，差异显著具有统计学意义（P<0.05）。并且两组患者均未出现严重的并发症，降低了手术的风险。
综上所述，采用微创手术联合中医综合疗法治疗复杂性上尿路结石能够有效的提高清石率，采用中医综合疗法能够在很大的程度上促进患者术后尿路结石的排出，极大地弥补了微创残石率较高的问题。
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