【儿童微量营养素缺乏防治建议解析(二)】 微量营养素缺乏
时间：2019-01-25 05:19:31 来源：达达文档网 本文已影响 人 
维生素D缺乏的诊断 维生素D缺乏诊断可以依据高危因素、临床表现、实验室检查以及影像学检查结果等综合判断。 高危因素 缺乏阳光照射，以及未预防性补充维生素D，是造成儿童维生素D缺乏的主要原因。
婴儿、儿童、青少年是维生素D缺乏的高危人群。
皮肤颜色深、衣物遮盖、空气污染、高楼遮挡、居住在北方高纬度地区、冬季阳光强度弱等，均制约了阳光照射皮肤产生足量维生素D，从而造成维生素D缺乏。
母亲妊娠期维生素D缺乏、早产/低出生体重、双胎/多胎等，致使胎儿期维生素D储存不足，则造成婴儿出生早期维生素D缺乏或不足。
母乳中维生素D的含量较低，纯母乳喂养而未预防性补充维生素D的婴儿容易出现维生素D缺乏。
患腹泻、肝胆疾病时，肠道维生素D吸收不良；患慢性肝脏、肾脏疾病时，维生素D转化成25-(OH)D及1，25-(OH)2D活性形式减少；而利福平、异烟肼、抗癫痫药物，则加速体内25-(OH)D降解，也可造成维生素D缺乏。
临床表现 维生素D不足、轻度维生素D缺乏早期无特异性临床表现。少数患儿可能表现为易激惹、烦躁、哭闹等非特异性神经精神症状，或表现为骨折风险增加和肌肉疼痛等。
维生素D缺乏性佝偻病是维生素D缺乏的最严重阶段，发病高峰在婴儿3～18个月龄之间。
实验室检查 血清25-(OH)D水平可反映人体维生素D营养状况。血清25-(OH)D水平是维生素D不足、轻度维生素D缺乏和佝偻病早期的主要诊断依据。
对于血清25-(OH)D的理想水平尚有争议。目前，建议成人以血清25-(OH)D＜50 nmol/L(20 ng/ml)为维生素D缺乏，50～75 nmol/L(20～30 ng/ml)为维生素D不足。
目前认定儿童适宜的血清25-(OH)D水平为＞50 nmol/L(20 ng/ml)。37.5～50 nmol/L(15～20 ng/ml)为维生素D不足，≤37.5 nmol/L(15 ng/ml)为维生素D缺乏，≤12.5 nmol/L(5 ng/ml)为维生素D严重缺乏。
影像学检查 长骨干骺端X线检查有助于佝偻病诊断，但在维生素D缺乏及佝偻病早期，X线改变多不典型。
维生素D缺乏的预防
鼓励妊娠母亲增加户外活动，适量补充维生素D以维持血清25-(OH)D＞75 nmol/L(30 ng/ml)水平。
鼓励母乳喂养，并从婴儿出生数天内开始补充维生素D 400 U/日(10 μg/日)。母乳不足或不能母乳喂养时，强调选择强化维生素D的配方奶，如果婴儿配方奶的摄入量不足可考虑补充维生素D。长期临床经验证实，补充维生素D 400 U/日(10 μg/日)是安全的剂量，并能有效预防儿童维生素D缺乏及佝偻病的发生。
早产/低出生体重、双胎/多胎婴儿，出生早期应加大维生素D补充剂量，可给予维生素D 800～1 000 U/日(20～25 μg/日)，3个月后改为400 U/日(10 μg/日)；或选择特殊配方的早产儿配方奶，以及母乳强化剂等。
增加户外活动有利于皮肤合成维生素D3，但考虑到紫外线对儿童皮肤的损伤，目前，不建议
