抗消化性溃疡复方制剂的合理使用,(上) 抗消化性溃疡药的分类
时间：2019-01-25 05:28:13 来源：达达文档网 本文已影响 人 
消化性溃疡(Pepticulcer)主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡,是一种多发病、常见病。溃疡的形成有多种因素,其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素,因此得名。本病的病因与发病机制尚未完全阐明,研究表明,胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染、胃黏膜保护作用减弱、黏膜缺氧等因素是引起消化性溃疡的主要环节。
自从1983年有人从胃黏膜中分离出幽门螺杆菌以后,人们对消化性溃疡的病因学及药物治疗学有了很多新的认识,从而也出现了一大批新型抗溃疡药,如H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、胶体铋制剂、前列腺素及其衍生物、幽门螺杆菌杀灭剂等。一批新型复方抗溃疡药也相继上市,为人们治疗消化性溃疡提供了更多的选择,特别是复方制剂既增加了疗效,又减轻了不良反应,很受患者欢迎。为使医生和药师对治疗消化性溃疡的复方制剂有更多了解,本文根据临床常用复方制剂的处方组成,就其类型、特点、各组分的药理作用、组方原则及选用的注意事项做汇总分析与比较,供医务人员参考。
复方制剂的组成
复方制剂大致可分成3种类型:①单纯西药组成的,如胃舒平片剂(由氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄流浸膏组成)。氢氧化铝为不溶性抗酸剂,既能中和胃酸,在胃肠内又很少吸收,故不引起碱血症或继发性胃酸分泌。颠茄有解痉止痛作用。胃舒平虽然是个老药,但亦是安全有效、经济的常用药品。本品不仅用于抗消化性溃疡病,也可用于治疗甲状旁腺功能减退症和肾病型骨软化症患者调节钙磷平衡。此外,鸟粪石尿结石患者服用本品,可因磷酸盐吸收减少而减缓结石生长或防止其复发。②中西药组成的,如胃得乐,西药有次硝酸铋、碳酸镁、碳酸氢钠,中药成分有大黄、石菖蒲等。③单纯中药组成的,如快胃片,主要成分有海螵蛸、白矾(煅)、元胡索(醋制)、白及、甘草。有消炎生肌,抗酸止痛之功效。
复方制剂的组方目的
多为提高疗效,减少不良反应。如氢氧化铝有抗酸、局部止血、保护溃疡面等作用,但也能引起便秘,严重时甚至可引起肠梗阻。若与三硅酸镁、氧化镁或大黄粉组成复方制剂,则可防止便秘的发生。本方既可抗酸止痛,又克服了氢氧化铝引发便秘甚至肠梗阻的不足。碱式碳酸铝镁,由于同时含有铝、镁两种金属离子,从而互相抵消了便秘和腹泻的不良反应。
复方制剂的特点
制剂工艺特点维仙优片是一种新型复方制剂,为双层药片。外层含有淀粉酶、干燥氢氧化铝凝胶和氢氧化镁,内层含有氯化甲硫氨基酸。外层的干燥氢氧化铝凝胶能中和胃酸,同时在胃黏膜表面形成保护膜;淀粉酶有助于淀粉性食物的消化。内层的氯化甲硫氨基酸具有修复损伤胃黏膜的作用。双层药片口服后,其外层迅速溶解,经过一定时间后内层亦逐渐溶化。内外两层溶解时差将效能分为2段,使之发挥双重药力。本品由于采用了先进的新的制剂工艺,才使维仙优更好地发挥抗消化性溃疡的疗效。
作用方面的特点大多数复方制剂具有中和胃酸、解痉止痛、保护胃黏膜、促进黏膜再生、收敛止血等多种功效的特点。
大多数属非处方药患者可不凭医生处方,自行选择,购买使用。
有些复方制剂除抗消化性溃疡的作用外,还有特殊疗效,如胃丙胺片,内含丙谷胺、甘草、白芍、冰片,还可拮抗解热镇痛药的消化道不良反应。
使用注意事项
禁用、慎用见表1。
不良反应见表2。
相互作用①含有铋盐的复方制剂,服药期间大便变黑色属正常现象,停药后可自行消失。②如复方制剂中含有镁、铝盐时,可与四环素类、喹诺酮类形成络合物,故不宜合用。可通过各种机制干扰地高辛、华法林、双香豆素、奎尼丁、氯丙嗪、普萘洛尔、吲哚美辛、异烟肼、维生素B1、巴比妥类的吸收,使上述药物的疗效受到影响,应尽量避免同服。③复方中若含有抗胆碱药,如阿托品、颠茄、普鲁本辛时,前列腺肥大等患者慎用本品,尿潴留、青光眼患者禁用。④复方中含有硫糖铝时,若与多酶片或胃酶片合用,二者的疗效均降低,且影响溃疡愈合。与四环素、西咪替丁、苯妥英、华法林、地高辛同服可干扰上述各药吸收。本品还可干扰脂溶性维生素的吸收。
其他注意事项服用乐得胃(荷兰)、胃得乐(国产)时,注意用药期间可使大便变黑,属正常现象。对于病情严重者,应对酒精饮料、油炸食物、咖啡及含多纤维的蔬菜加以节制,并避免油腻食品,饮食过饱和吸烟。
服用胃仙优期间应谨慎饮食,勿食高脂肪、荚豆类及刺激性食物,并尽量少吸烟和饮酒。
服用胃必治时如发现胃酸不足,考虑加用助消化药,服药不可间断,直至完成1个疗程,病愈后也应服用维持量1个疗程。
注意复方制剂的组成成分及说明书中的注意事项,例如服用妥胃-U、立愈胃,有青光眼、前列腺肥大、麻痹性肠梗阻、胃肠道梗阻及肌无力病人禁用。
