【胃炎汤治疗ＨＰ阳性萎缩性胃炎的疗效观察】浅表性萎缩性胃炎hp为阳性严重吗
时间：2019-01-26 04:51:56 来源：达达文档网 本文已影响 人 
摘 要：目的：观察胃炎汤治疗幽门螺旋菌（HP）阳性萎缩性胃炎的临床疗效。方法：将60例HP感染相关的萎缩性胃炎患者，随机分为中药治疗组、西药对照组，每组30例，治疗组用中药胃炎汤口服，每日2次，疗程：20天。西药组用西药标准三联，疗程：7天。结果：治疗组症状改善、胃镜、病理变化的总有效率，优于西药对照组，差异具有显著性（P 0.05). Conclusion: the clinical therapeutic effect of TCM Weiyan decoction in curing HP related atrophic chronic gastritis is positive.
Keywords：weiyan decoction;HP related atrophic chronic gastritis;clinical treatment;Chinese mdicine therapy
医学研究表明：幽门螺旋杆菌（Hp）感染是引起慢性萎缩性胃炎主要致病原,慢性萎缩性胃炎易引发癌变。[1] 近年来笔者依照中医辨证与辨病相结合的原理，采用制酸、杀菌、保护胃黏膜屏障的方法，拟成专方胃炎汤，对60例已确诊为HP阳性萎缩性胃炎的病人，进行临床观察和研究，现总结如下。�
1临床资料�
1.1 病例来源及选择
入选病例均来自2006年4月-2007月10月本院门诊病人，随机分为2组。治疗组30例，其中男17例，女13例；年龄19～76岁，平均（45.2±6.5）岁；病程5～25年。对照组30例，其中男19例，女11例；年龄21～77岁，平均（45.7±7.2）岁；病程8～22年。两组性别构成、年龄、病程差异无显著性（P�0.05），具有可比性。�
1.2 诊断标准
依照卫生部制定《中药新药临床研究指导原则》(试行)[2]中脾胃湿热型的诊断标准及桐城幽门螺旋杆菌专题研讨会[3]标准而制定。�
1.3 排除标准�
参照《中药新药临床研究指导原则》[2]上述证型的排除标准制定。�
2治疗及观察方法�
2.1 治疗方法
治疗组用胃炎汤,对照组用标准剂量质子泵抑制剂三联。胃炎汤（组成：蒲公英30g，白花蛇舌草30g，黄连6g，黄芩10g，丹参20g，黄芪15g，白术15g，茯苓15g，半夏10g，陈皮10g，煅瓦楞子30g，海螵蛸30g，莪术15g，地必虫12g，干姜8g）中药由本院中药房提供，每天1剂，每天早、晚两次，煎服，疗程：20天。标准剂量质子泵抑制剂三联疗法组成：奥美拉唑胶囊20mg（AstraZenca国药准字H20030412），克拉霉素500mg（杭州中美华东制药有限公司，国药准字H10970216），阿莫西林1000mg（香港澳美制药厂生产，国药产品注册证号CH20030010），bid，Po，共7天。�
2.2观察指标与方法�
2.2.1 临床症状和体征 用药前开始纪录患者胃脘痛、胀满、嗳气、泛酸、呕吐清水、口苦口干、大便稀溏、乏力、纳差、便秘等临床表现，每周按照积分方式纪录一次。按症状严重程度的评分标准分为0～Ⅲ级。疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]拟定。临床治愈：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：主要症状、体征明显减轻，证候积分减少≥30%；无效：症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。�
2.2.2 胃镜和病理组织学变化
治疗前1天、停药后3个月各做胃镜、病理检查1次。治疗前2周内停服相关抗炎药物。疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]（试行）拟定。临床治愈：胃镜复查黏膜炎症明显好转达轻度，病理检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或消失。显效：胃镜复查黏膜炎症好转，病理检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或减轻2个级度。有效：胃镜复查黏膜病变范围缩小1/2以上，病理检查证实炎症减轻1个级度以上，腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生减轻。无效：胃镜复查、病理检查达不到上述有效标准，或恶化者。�
2.2.3 HP感染变化
分别于治疗前1天、停药后1个月、6个月各做1次14C-UBT呼气试验，治疗前2周内须停服抗HP药物。依照桐城HP专题会[3]诊断标准，“阴性”定为治愈。�
2.3 统计学方法
计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，采用SPSS11.0统计软件分析数据。�
3 治疗结果�
3.1两组近期症状改善情况比较
表1示，两组治疗前后各症状积分均降低，治疗组对胃脘痛、嗳气、胀满、口苦口干、纳差，差异具有显著性（P0.05），半年后2组总有效率与治疗后1个月接近，无统计学意义。
4讨 论
据有关文献报道，慢性萎缩性胃炎为临床上较难治愈的疾病，幽门螺旋杆菌（HP）的感染促进了它的发生和发展[1]，目前还没有理想的药物能短时间内给予治愈。笔者在2006年4月-2007月10月间，在总结前人经验的基础上，拟成固定专方胃炎汤，治疗以幽门螺旋杆菌感染（HP）感染为主的，属于脾胃湿热型的慢性萎缩性胃炎，取得了满意的疗效。
与HP相关的属于脾胃湿热型的慢性萎缩性胃炎，中医辨证属胃脘痛范畴。其主要病机为外邪入侵，脾胃气虚，湿热交结，郁而生痰化瘀。本项目设计的胃炎汤，具有清热解毒、健脾利湿、制酸和胃、活血祛瘀功能，方中用蒲公英、白花蛇舌草、黄连、黄芩清热解毒除邪；黄芪、白术、茯苓、半夏、陈皮健脾和胃化湿，鼓舞胃气，增强机体的抗病能力，保护胃黏膜，促进损伤组织的修复；丹参、莪术、地必虫活血化瘀，改善微循环，促进新陈代谢，加快炎症消退；煅瓦楞子、海螵蛸强烈抑制胃酸，改变胃内环境的酸碱度，破坏HP生存环境，加速HP死亡；干姜温胃祛寒，使寒凉之剂不伤胃。寒温并用，清补同施，祛邪而不伤正，扶正而不恋邪。又据药理研究证实[4-5]：蒲公英、白花蛇舌草、黄连、黄芩具有良好的抑制HP作用，白花蛇舌草又能抑制胃黏膜的过度增生。诸药合用，能达到更好的灭菌疗效。
本研究在两组不同疗法的比较中，我们看到，治疗组能显著改善症状，逆转部分腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生，在胃镜、病理变化上都较对照组有明显优势，且总有效率为70%；消除（HP）感染，与对照组相近，总有效率为70%。说明：胃炎汤治疗以幽门螺旋杆菌感染（HP）感染为主的，属于脾胃湿热型的慢性萎缩性胃炎疗效确定，值得推广使用。�
参考文献�
［1］戴高中，沙玲.幽门螺旋杆菌的球形变异及其中医药治疗对策的思考［J］.辽宁中医学院学报，2005，7（6）：567-568.�
［2］中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则（试行）［S］．2002：124-129，134-139，151-155.［3］中华医学会消化病学分会. 幽门螺旋杆菌若干临床方面的共识意见（2003•安徽桐城）［J］．中华内科杂志，2004，43（4）：316-317.�
［4］杨丽华，李惠义.HP感染性胃炎的中药治疗及实验研究进展［J］.中医药研究，2000，16（4）：54-55.�
［5］陈磐华. 中药根除幽门螺旋杆菌感染的临床研究［J］.中国自然医学杂志，2001，3（4）：205-207.
