食管胃底静脉曲张破裂出血治疗【食管胃底静脉曲张破裂出血的临床观察及护理】
时间：2019-02-06 04:43:17 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【关键词】 食管胃底静脉曲张；上消化道出血 文章编号：1003-1383(2007)04-0484-02 中图分类号：R 573.247 文献标识码：B
食管-胃底静脉曲张破裂出血是一种常见而严重的急症，约占上消化道出血的20%~25%，其发病急，病情危重，大多(90%)为突然大量的呕、解血，首次出血病死率可达50%左右。40%的患者表现为反复呕血，并迅速出现周围循环衰竭表现，控制出血是抢救的关键。我们收集近5年来食管胃底静脉曲张破裂出血的101例临床资料进行分析总结，并提出针对性的护理措施。
临床资料
我科自2001年至今共收治食管-胃底静脉曲张破裂出血的患者101例，其中男95例，女6例，年龄21~73岁，平均43.6岁，失血量1000 ml以上者72例，反复出血2次以上者43例，大出血时出现血压下降，脉搏增快、心慌、头晕等周围循环衰竭者82例，出血后并发肝性脑病26例，继发感染16例，经积极治疗和护理痊愈出院85例，未愈自动出院4例，死亡6例，死亡原因：失血性休克3例，肝性脑病引起肝肾功能衰竭2例，肝性脑病合并感染1例。
1.出血时的病情观察
(1)出血量的观察 食管-胃底静脉曲张破裂出血时的主要临床表现是呕血和解黑便。门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂出血往往难以控制，大出血极易导致出血性休克。我们通过密切观察血压、脉搏、黑便或呕血的量与次数来判断出血量，如患者轻微的体位变化即出现心慌、头晕、冷汗甚至昏厥、血压下降，提示出血量大。临床观察中如果出现以下情况提示可能再出血：①反复呕血、黑便次数增多；②经输液和输血处理后血压无明显改善或好转后又恶化，中心静脉压波动不稳；③血常规中红细胞、血红蛋白与红细胞压积进行性下降；④尿量正常但血尿素氮持续增高。
(2)生命体征的观察 密切观察神志、呼吸、血压、脉搏及面色、肢端温度的变化，每30 min测血压、脉搏、呼吸1次并做好记录，床边给予心电监护，详细记录24 h液体出入量，掌握肾功能情况。调节水、电解质及酸碱平衡，昼夜尿量不得少于400 ml，发现异常及时报告。
(3)出血部位的初步判断 区分食管-胃底静脉曲张破裂出血和消化性溃疡出血对于进一步的治疗和护理都有具有积极的意义。因此，护理人员在接触患者时要仔细观察患者出血的量是多还是少；颜色是鲜明红、暗红还是咖啡色；以及呕出物中是否有食物残渣；患者呕血前是否有上腹疼痛，呕血与黑便的时间关系等等，这就需要护理人员从细节入手，以发现有价值的线索，为下一步的护理工作提供基础。
2.护理措施
(1)体位放置 患者发生黑便、呕血之时，应立即使其去枕仰卧，头偏向一侧，防止呕吐时误吸，同时下肢抬高15°，促进外周血液回流，注意对其全身的骨突部妥加保护，预防压疮的发生。
(2)保持呼吸道通畅 密切观察呼吸情况，及时以吸引器清除口腔内的积血和分泌物，防止呼吸道梗阻。其中有9例患者出现了极度烦躁、“三凹征”和口唇紫绀等缺氧表现，由于及时发现并立即报告医生，行气管插管，解除了呼吸道梗阻，换救了患者的生命。
(3)静脉通道的快速建立和维护 85例患者在出血的时候，立即建立双通道输液，一通道给止血药，另一通道给抗休克药、扩容液体等。保证了输血及药物的及时供给，效果明显。
(4)心理护理 患者良好的心理状态对配合临床治疗及疾病的康复起着积极促进作用。食管-胃底静脉曲张破裂出血多为突然发病，出血迅猛且量大，因此患者表现异常紧张、恐惧，部份患者还有绝望的心理，护士应守护在患者身边，以表情、行为、语言影响患者，使患者有安全感，稳定他们的情绪，争取患者的信任和配合。
(5)饮食护理 患者出血时应严格禁食，出血停止后24~48 h可给予少量温凉流质饮食，宜食高热量、含丰富维生素且易消化的食物，早期恢复胃肠功能，加强胃肠内积血的排出，同时防止胃肠饥饿性收缩，预防再出血，严格限制脂肪和蛋白质的摄入，避免诱发肝性昏迷；如出现肝性脑病，应禁食动物蛋白质，给予碳水化合物为主的食物，宜从少量开始，逐渐增加饮食量，进食不能过饱 ，应避免进食粗糙食物以免损伤食管胃底血管而再次出血。
3.预防并发症的观察与护理
(1)加强预防肝性脑病的观察与护理 处理食管-胃底静脉曲张破裂出血的同时，应采取有效措施预防肝性脑病的发生，让患者绝对卧床休息，及早吸氧，做好生活护理，注意病房消毒和个人清洁，严密观察神志变化、行为及语言变化，如患者出现性格异常、睡眠时间颠倒，定向力改变等症状，应及时报告医生，及早给予药物治疗，以免延误病情。
(2)加强预防感染的护理 食管-胃底静脉曲张破裂出血后更易造成感染或原发性感染难以控制。因感染后又易致再次出血，加重病情而诱发肝功能衰竭。除药物治疗外护理上应采取预防措施，减少感染机会。尽可能早期胃肠内进食，防止胃肠功能减退和细菌移位；同时做好口腔护理、皮肤护理、胃管护理、尿管护理，保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，同时限制探视；病房紫外线照射，1次/日，密切观察体温、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻情况，高热时给予物理降温，如冰敷 、酒精擦浴等。
(3)加强预防肝肾综合征的护理 肝肾综合征的发生与多种因素有关，其中主要与有效循环血容量相关，食管-胃底静脉曲张破裂出血使血容量锐减，很容易诱发肝肾综合征。护理上强调卧床休息，准确记录24 h液体出入量、尿量，观察腹围的变化，采集标本测定血尿素氮及渗透压等。对白蛋白、多巴胺等药物，做相应的观察，同时，在医生腹穿放液后应密切观察患者病情变化，加强疾病早晚期患者不同限盐的管理。
出院指导
指导患者以低脂、高热量、少纤维、易消化的食物为主食。少食或不食煎炸食物，禁饮酒，一次不能进食过饱，宜少量多餐[1]。注意增强体质，提高机体抵抗力，预防上呼吸道感染，指导患者根据病情进行适当的体育锻炼，尽量减少在公共场所的停留时间，减少感染机会。避免劳累、饮食不当、上呼吸道感染、刺激性药物、情绪激动、紧张等诱因，活动适度。服用药物时应按医生指导，严禁服用对胃黏膜有刺激性的药物，慎用有胃肠道反应的药物，服用片剂药物应研成粉后再服用。告知患者和家属如果出现黑便、头晕、疲乏、腹围增大、性格改变、行为异常等症状时，可能是病情变化或出现了并发症，应立即回院复诊，及时治疗。
参考文献
[1]张 宇，严 谨，邵丽芳，等.肝硬化门静脉高压症围手术期经鼻饲肠内营养患者的护理[J].解放军护理杂志，2003，20(3)：68.
(收稿日期：2007-03-06 修回日期：2007-06-27)
(编辑：梁明佩)
