补肾强督治尪汤焦树德
时间：2020-08-14 08:09:17 来源：达达文档网 本文已影响 人 
补肾强督治尪汤   焦树德
熟地15?20克、淫羊藿9?12克、金狗脊30?45克、 制附片9?12克、鹿角胶9克（烊化）、川断12?20克、骨 碎补 15?20 克、羌活 12 克、独活 10 克、桂枝 12?20 克、 赤白芍各 12 克、知母 12?15 克、地鳖虫 6?9 克、防风 12 克、麻黄 3?9 克、干姜 6?9 克、怀牛膝 12?18 克、炙山 甲 6? 9 克、草乌 5? 9 克。水煎服。
功能： 补肾祛寒， 强督助阳， 活瘀通络， 壮骨舒筋。
主治：尪痹肾督虚寒证（强直性脊柱炎） 。症见腰背 疼痛，遇寒加重，脊柱僵曲，弯腰、直腿受限，甚或两髋关 节疼痛，骶髋关节骨质受损，致两腿活动受限而腰腿疼痛， 全身倦怠，气力不足，舌苔略白，脉象沉滑或沉弦，尺脉多 见沉细或弱。
组方医理：西医学的强直性脊柱炎，也属于中医学 尪痹之病，但其证候特点又与类风湿性关节炎有不同之处。
强直性脊柱炎之病机也是肾虚寒湿之邪深侵而致，其特点是 不仅肾虚，而且督脉也虚，肾与督脉均「贯脊」而相联，督 脉「督一身之阳」 、「贯脊属肾」，肾督阳虚， 寒湿深侵肾督， 督脉伤而气血痹阻，筋骨失养，脊膂乏荣，故脊柱僵曲；督 脉还「合少阴上股内后廉」 ，故病情重则可致骶髂关节受损 而腰、骶、大腿皆痛，甚至僵化，使大腿不能自由活动。因 而本方的组织除补肾祛寒外，还要突出强督助阳之特点，以 治病之本。
方中以熟地味甘性温， 质重而沉，能补肾肝二经， 生血填精，长骨中、脑中之髓，金狗脊补肾健骨，坚脊利俯 仰，益血滋督脉，强脚壮腰，淫羊藿补肾阳，坚筋骨，除风 冷，益气力，共为主药。鹿角胶能通督脉，补肾生精血，强 骨壮腰膝，骨碎补补肾行血，壮骨接骨，善祛肾风，附片大 补肾命真火，祛在里之寒湿，善医「拘挛风痹，督脉为病， 脊强而厥」，羌活辛温散风，入太阳、督脉二经，主治脊强 而厥，刚痉柔痉，脊项强痛，独活善搜少阴肾经伏风而治脊 痉湿痹，川续断补肝肾，壮腰膝，强筋骨，共为辅药。以桂 枝温太阳经而通血脉，赤芍行血散血滞，白芍养肝缓筋急， 知母润肾滋阴，能防辛燥之药化热，地鳖虫搜剔血积，接骨 疗伤，防风祛风胜湿，善治背项强痛，麻黄散寒祛风，干姜 逐寒温经，草乌逐寒搜风，善除腰脚冷痛，共为佐药。怀牛 膝引药入肾，治腰膝骨痛，炙山甲散瘀通络，引药力直达病 所，合为使药。本方以仲师桂枝芍药知母汤合补肾强督之品 化载而成。
加减运用：腰痛重者，加桑寄生 30克、杜仲12? 15克、胡桃肉1?2牧嚼服，一日2次，加重川断、狗脊的 用量，去赤芍、白芍。项背僵痛者，制附片改为 12 克，草 乌改为 9 克，必要时干姜也改为 9 克。腿拘挛， 脊柱僵直 （或 僵曲）者，加白殭蚕 12 克、生薏米 30 克、苍耳子（或白芥 子）6?9克，地鳖虫改9克。腰部僵硬如石者，加急性子3? 5 克。髋关节僵化，两腿开阖、屈伸不利者，加伸筋草 30 克、泽兰 15 克、生薏米 30 克、皂刺 6? 9 克、白殭蚕 6? 9 克。舌苔厚腻， 食欲不振者， 去鹿角胶， 加鹿角霜 6? 9 克、 砂仁 3?5克、苍朮 6?9 克。脾运不健，脘胀纳呆者，去熟 地、鹿角胶，加陈皮 9? 12 克、焦麦芽 10 克、焦神曲 10 克、焦山楂 10 克、枳实 10 克。脊柱僵挛，髋关节僵化，脊 以代头，尻以代踵者，加自然铜 9 克（先煎）、寻骨风 15 ? 22 克、透骨草 15 ? 20 充、白殭蚕 12 克，地鳖虫改为 9 克， 另加七厘散 1 克，汤药冲服，一日 2 次。下午低热，或药后 出现咽干痛、 口渴、 大便秘者， 去干姜， 减少桂枝、 制附片、 草乌的用量， 加生地 15 ? 20 克、秦艽 12? 18 克、酒浸黄柏 12 克、地骨皮 12 ? 15 克。痰湿偏重，缠绵难愈者，加白芥 子 6 ? 9 克、苍耳子 6 ? 9 克。
验案举隅：范某某，男， 35 岁。
20 年来，开始时腰痛僵直感，弯腰受限，渐渐颈部 疼痛而抬头困难，现左髋关节疼痛，牵及左腿疼痛，外展受 限，走路困难需人搀扶拄拐勉强能走 200 ? 300 米。畏寒喜 暖，经几家医院诊治均诊断为「强直性脊柱炎」 ，常服「炎 痛喜康」 以止痛， 于 1986 年 5 月 20 日来北京请余诊治。
观 其身体尪羸，腰脊僵直，弯腰受限，两手尖仅能与膝平，生 活不能自理，舌苔白厚微黄，舌质略暗，脉象沉滑，尺沉略
细。四诊合参诊为尪痹肾督虚寒证。
治法： 补肾祛寒， 强督助阳， 散风除湿， 活瘀通络。
处方： 补肾强督治尪汤加减。
桑寄生 30 克，川断 15 克，羌独活各 10 克，补骨脂 12 克，制附片 10 克，骨碎补 15 克，淫羊藿 10 克，鹿角霜 10 克，金狗脊 30 克，牛膝 12 克，威灵仙 15 克，海桐皮 15 克，伸筋草 30 克，地龙 10 克、桂枝、赤白芍、知母各 12 克。水煎服。
回原籍服本方约 150 多剂，于 1987 年 6 月来复诊， 腰痛、腿痛均明显减轻， 左腿外展较前灵活， 走路不需人扶， 自己拄手杖可走 1 公里， 不用手杖也能走 200 多米。
弯腰时 双手尖可达三阴交穴处水平，抬头、低头均可。自服中药后 即完全停服「炎痛喜康」 ，现尚感脊背、腰、颈发僵，腰腿 尚痛，舌苔白， 脉象右手沉滑缓， 左手沉滑略细， 尺脉略小。
仍守上方改骨碎补为 20 克、淫羊藿 12 克、川断 18 克、加片姜黄 10 克、葛根 30 克、白殭蚕 10 克。
又服上方 50 多剂，髋关节疼痛基本消失，腰腿痛和 脊柱僵感均显著减轻，可以自由抬头、低头、转项，走路已 扔掉手杖。并能手持一定重物行走几公里，无明显不适，已 能下地干农活儿，生活完全自理，弯腰时两手可以触地。于 1992 年 6 月特来感谢，进门来三次跪地致谢。吾见其病已 基本近愈， 又给予一处方， 劝其再服， 以冀痊愈。
处方如下： 骨碎补 20 克，补骨脂 12 克，淫羊藿 12 克，巴戟天 12 克， 川断 20 克，羌活 12 克，葛根 30 克，知母 15 克，鹿角胶
10 克（烊化），片姜黄 12 克，桂枝 10 克，赤白芍各 12 克， 麻黄 5 克，独活 10 克，泽兰 18 克，制附片 6 克，防风 10 克，生地 25 克，地鳖虫 10 克，伸筋草 30 克，牛膝 18 克， 秦艽 18 克。
并嘱服本方 20 剂左右，即可停汤药，继用本方 3 剂， 共为细末，每服 3 克，一日 2 次，温开水送服，以收全功。
