强生Ｆａｓｔｉｎ ＲＣ锚钉治疗Ⅲ度膝关节内侧副韧带损伤的临床疗效观察 强生带线锚钉可吸收吗
时间：2019-01-11 04:23:43 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘要] 目的：评价应用强生Fastin RC 锚钉治疗Ⅲ度膝关节内侧副韧带损伤的临床疗效。方法：2006年6月～2008年6月对76例Ⅲ度膝关节内侧副韧带损伤患者应用强生Fastin RC 锚钉进行原位修复手术。结果：术后随访75例，随访4～24个月，优良率为92.11％。结论：强生Fastin RC锚钉固定治疗膝关节内侧副韧带损伤能恢复韧带的原有解剖结构，且能提供足够的生物力学支持，是治疗Ⅲ度膝关节内侧副韧带损伤的一种有效方法。
[关键词] 内侧副韧带；锚钉；膝损伤；修补术
[中图分类号]R684 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）12（b）-120-02
Analysis of treatment for grade Ⅲ knee medial collateral ligament injury with anchor screw
QIN Li-wu, JIANG He-xun, WANG Feng, HUANG Xiang-jie, JIANG Hong-jiang, WANG You-qiang, LIU De-zhong, SONG Xiu-gang
（Wendeng Orthopedics Hospital, Wendeng 264400, China）
[Abstract] Objective: To evaluate the clinical treatment results of grade Ⅲ medial collaternal ligament(MCL) reconstruction with anchor screw. Methods: From June 2006 to June 2008, 76 cases of grade Ⅲ medial collaternal ligament injury were in situ repaired by anchor screw. Results: 75 patients were followed up for 4～24 months, the good rate was 92.11％. Conclusion: In situ repair technique for grade Ⅲ knee medial collateral ligament jnjury by anchor screw can restore original anatomical structures and provide adequate biomechanics support. So it is an effective way to knee medial collateral ligament injury.
[Key words] Medial collateral ligament; Anchor; Knee injuries; Repair
膝关节内侧副韧带(medial collateral ligament,MCL)损伤是膝关节常见损伤之一。膝ＭＣＬ损伤后，其对关节的限制作用遭到破坏，如不采取积极有效的治疗，造成膝关节内侧松弛或不稳定，继发性关节内结构损害，远期还可继发骨性关节炎，导致疼痛和关节功能障碍。对膝关节内侧副韧带的断裂损伤应进行手术治疗，现已取得共识，但手术方法报道较多，且都必须进行长期石膏固定，早期不能进行关节康复训练，易造成关节粘连。本院2006年6月～2008年6月，对76例膝关节内侧副韧带损伤患者进行强生锚钉原位修复手术，收到良好效果，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
共有76例膝关节创伤患者，年龄20～65岁，平均40岁。伤后3～15 d内手术者61例，伤后1、2个月手术者各6例，伤后3个月手术者3例。膝关节应力位X线平片关节面分离移位5～15 mm，平均7 mm，均有膝关节结构的损伤。MRI检查示单纯内侧副韧带损伤30例；合并半月板损伤20例；合并前交叉韧带损伤10例；合并前后交叉韧带损伤5例；半月板损伤并前交叉韧带[和（或）后交叉韧带]损伤11例。
1.2 病例选择标准
所有患者进行膝关节MRI和膝关节应力位X线平片检查。选择标准：MRI检查示膝关节内侧副韧带损伤，应力位X线平片关节面分离移位≥5 mm。
1.3 治疗方法
1.3.1 手术方法
1.3.1.1 关节镜诊断与治疗对MRI检查示伴有半月板损伤或前后交叉韧带损伤的患者先常规进行关节镜检查。患者呈仰卧位，蛛网膜下腔麻醉后上止血带，膝前内外侧标准入路进行关节镜检。先冲洗关节内积血，冲洗干净后全面探查关节内软骨、滑膜、半月板及韧带损伤情况。若合并有半月板、滑膜损伤者，在关节镜监视下用蓝钳、刨削器视半月板损伤情况行半月板成形术，滑膜刨削、修整。若合并有前后交叉韧带损伤者，用异体骨-髌腱-骨韧带在关节镜下Ⅰ期移植重建。关节镜诊疗术后进行膝关节内侧副韧带损伤锚钉原位修复术。
1.3.1.2 锚钉原位修复术手术切口自内收肌结节近侧2 cm处开始做内侧正中切口，略成弧形，向下经内收肌结节，平行走行于髌骨和髌腱的内侧约3 cm，再沿胫骨前内向远端延伸止于关节线下方5～6 cm处，切口的长短视损伤的部位有所伸缩变化。切开皮肤、皮下组织及深筋膜，注意保护大隐静脉及隐神经。在直视下进行膝关节应力试验，再次明确内侧副韧带及关节囊损伤的部位及平面。根据具体的损伤情况，在股骨或胫骨内侧副韧带附着部钻已准备好的锚钉，并用钉尾的编织线进行编织修补。对于深浅层韧带分别在股骨及胫骨处断裂的患者，即分别在股骨及胫骨韧带附着处各用１枚锚钉，再用编织线修补韧带。术毕进行被动膝关节外翻试验检查修内侧副韧带修复后的稳定情况。最后逐层缝合切口。
1.3.2 术后处理术后佩带铰链式膝关节支具，屈膝15°～30°位固定，术后第2天开始行股四头肌和�绳肌功能训练，3周后进行膝关节屈伸功能训练。
1.4 疗效标准
采用改良Lysholm Scale评分标准，分为优、良、可、差４级。优：95～100分，膝关节症状消失，活动恢复正常；良：84～94分，体育活动后有不适症状；可：74～83分，日常活动后有不适症状；差：73分以下，膝关节活动受限，走路不稳，体力劳动和运动困难。
2 结果
本组76例患者随访75例，失访1例。随访4～24个月，平均17个月。结果优50例、良20例、可4例、差1例，优良率为92.11％。本组75例患者刀口均甲级愈合，均未出现膝关节纤维性僵直。
3 讨论
膝关节内侧副韧带损伤按损伤程度分为3度。Ⅰ度损伤：少量韧带的撕裂，伴有局部压痛但无关节不稳；Ⅱ度损伤：有更多韧带纤维的撕裂，并伴有更重要的功能丧失和关节反应；Ⅲ度损伤：韧带的完全断裂，并由此产生显著的关节不稳。Ⅲ度损伤根据韧带断裂后应力试验测定的关节面移位程度又分为轻度不稳定(5 mm)、中度不稳定(5～10 mm)和重度不稳(＞10 mm)[1]。
对于膝关节内侧副韧带损伤，目前学者多主张Ⅰ度、Ⅱ度行保守治疗，Ⅲ度行手术治疗。Ⅲ度损伤治疗的关键是准确判断损伤程度并及时修补，术后配合早期功能锻炼。手术治疗视不同的损伤类型，治疗方法各异。MCL中部断裂者，断端重叠缝合修补。上、下止点撕脱者钻孔丝线缝合或“Ｕ”形钉等固定。对于损伤严重、修复后欠牢固的患者，在直接缝合的基础上，利用膝关节附近软组织如半腱肌腱、股薄肌腱或阔筋膜等[2,3]，对损伤的韧带及缺损进行修补(静力修复法)，或将正常肌腱移位，利用肌肉拉力，达到稳定膝关节的目的(动力修复法)。一般术后用石膏或支具固定4～6周。6周时正在愈合的韧带中不成熟的胶原纤维张力强度很小，在未来几个月内不能达到最大张力强度。静力修复法的再造韧带时间长了其弹性降低而逐渐松弛，拉力，达到稳定膝关节的目的。经动力修复法手术后需要经过一定的训练和适应才能较好地发挥作用，但韧带松弛的体征仍然存在。故以往的手术方法都很难达到恢复解剖结构和正常张力的韧带修复目的。
本组76例患者均采用强生Fastin RC 锚钉治疗，优良率为92.11％，差的1例为伴有前交叉韧带损伤者，术后第9个月出现膝关节侧向和前后不稳。Fastin RC 锚钉系钛合金成份材料，具有T-Hex 孔眼设计、双重缝线、自钻孔等优点。笔者先在内侧副韧带的止点位置垂直于骨面钻入锚钉，再用带在钉尾的涤纶线收紧并编织内侧副韧带。这种锚钉固定法手术简单，切口小，断裂的韧带固定在原位，不会改变正常的内侧副韧带的生物力学，从而恢复内侧副韧带的功能。由于锚钉钻入骨皮质后其深螺纹具有较强的把持力，钉尾的编织缝合线为高强度涤纶线，编织在肌腱内恢复和增加韧带的力量，早期就能替代韧带承受张力的作用，为韧带胶原纤维早期恢复提供充足的时间。所以术后可不用外固定。早期可康复训练，避免了膝关节僵硬的发生。所以锚钉固定治疗膝关节内侧副韧带损伤较其他治疗方法在临床上更具有优势。
[参考文献]
[1]邱贵兴,戴�戎.骨科手术学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2005.610.
[2]刘煜阳.膝关节半月板损伤的诊治[J].中国现代医生,2007,45(22):158-159.
[3]王鸿雁,李凤新,韩立新.自体半腱肌肌腱在治疗膝关节后外侧结构损伤中的体会[J].中国现代医生,2007,45(18):32-33.
(收稿日期：2008-10-22)
