【人工全髋关节置换术围术期病人的护理】全髋关节置换术后病人的护理要点
时间：2019-01-11 04:27:07 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘要] 目的：探讨人工全髋关节置换术病人围术期的护理。方法：对42例人工全髋关节置换病人做好围术期的护理及功能锻炼指导。结果：42例人工全髋关节置换术病人进行系统的护理后，手术顺利，术后恢复快，出院时均能进行日常生活。结论：对全髋关节置换术病人进行规范的围术期护理和正确的功能锻炼指导，可提高手术成功率，减轻疼痛，改善关节活动度，预防并发症，促进髋关节功能恢复。
[关键词] 人工全髋关节置换术；围术期护理
[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）10（b）-054-02
人工全髋关节置换术就是用人造髋关节代替已无法正常使用的病损髋关节，解决疼痛、畸形和功能障碍，恢复和改善髋关节运动功能的手术。2004年8月~2006年6月，我科对42例人工全髋关节置换术病人进行系统的围术期护理，取得良好的效果。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组42例，男17例，女25例，年龄47~81岁，平均58.5岁。病因：股骨颈骨折27例，股骨头无菌性坏死11例，髋臼发育不良4例。术式：均采用后侧入路。使用假体：国产23髋，合资16髋，进口3髋。非骨水泥固定32髋，骨水泥固定10髋。
1.2 结果
随访0.5~2.5年，平均1.5年。按Harris评分[1]将疗效评定标准，分为优、良、尚可、差4级，91~100分为优，81~90分为良，>71~80分为可，90°，下肢内收和内外旋>45°，并避免过度旋转，以免影响软组织和外展肌的修复。②指导下肢肌肉锻炼及关节活动训练，包括下肢肌肉等长收缩和等张收缩训练。③训练床上大小便，使用便器时，臀部抬到足够高度以保证稳妥，并避免患肢的外旋及内收动作。④助行器（双拐）行走练习。准备合适的助行器（双拐），对手术前能行走者，训练其掌握使用方法，练习利用双杖和健腿支撑站立，以及在患肢不负重状态下行走。
2.2 术后护理
2.2.1 严密观察病情术后对病人的T、P、R、BP、SpO2实行严密监测，注意保持引流管通畅并观察伤口的出血量及渗血情况，以防发生失血性休克。术后1~2 h内出血量应在200~400 ml，如术后10~12 h内持续出血量超过1 000 ml，则需引起重视[1]，及时通知医生处理。48~72 h可根据医嘱拔除引流管。
2.2.2 深静脉血栓的观察与护理深静脉栓塞是人工关节置换术后最常见的并发症，发生率为40%~70%[1]，故术后应积极预防深静脉血栓形成。注意观察病人皮肤是否发红，皮温是否正常、有无疼痛、肿胀、触及条索感等。鼓励病人在床上主动活动踝关节、膝关节或予关节被动活动器（CPM）锻炼，病情许可时应及早下床，做行走练习。另外，应准确有效地应用抗凝药物。
2.2.3 脱位的观察与护理术后髋关节脱位是全髋关节置换术常见的并发症之一[1]。特别是老年人由于缺乏运动协调性和准确性，易造成脱位。术后患肢用软枕抬高，并维持15°~30°外展中立位至病人可下床活动。在两腿之间放置梯形位软枕。侧卧时采用健侧卧位，不可两腿交叉，必须在两腿之间垫软枕，患肢膝关节高度不超过髋关节，使髋关节和同侧下肢在水平线上，防止内收内旋导致假体脱位[2]。
2.2.4 术后康复指导术后功能锻炼是康复的根本。麻醉失效后即指导病人锻炼股四头肌。术后第1天指导病人做踝关节屈伸运动。腿部肌肉的等长收缩练习，2次/d，每次6~10 min。术后第2天继续加强腿部肌肉等长或等张收缩训练及关节活动，2次/d，每次15~30 min。骨水泥固定病人术后第3天在病情许可的情况下协助病人下床，作不负重运动，练习床旁站立和走动，也可用CPM机行功能锻炼，帮助病人由被动运动过渡到自觉主动活动。术后5~6 d开始进行患肢的物理治疗如髋、膝关节屈伸活动，每天俯卧2~3次，每次15~30 min，预防髋关节屈曲挛缩。
2.2.5 出院指导嘱病人坚持正确的功能锻炼，循序渐进地增加活动量、活动时间和活动范围，防止关节肿胀和疼痛。术后3周~3个月，避免髋关节过度屈曲。病人在活动时屈伸不能>90°，不坐矮凳，翘二郎腿和坐位穿鞋，不做下蹲动作，不过度内旋或外旋下肢。利用助行器纠正步行姿势，正确地转身和上下楼梯。从事日常活动时应避免重体力劳动和剧烈的运动等。
[参考文献]
[1]吕厚山.人工关节外科学[M].北京：科学出版社,1999.176-575.
[2]谢淑英,梁荣英,李静,等.临床路径在人工全髋关节置换术的护理应用研究[J].中国医药导报,2006,3(32)：134-135.
[3]秦开蓉,吴润兰,黄玉兰,等.健康教育对髋关节置换术后病人ADL的影响[J].护理学杂志,2003,18(11):815-816.
（收稿日期：2007-07-31）
