【颈前路手术治疗颈椎后纵韧带骨化伴颈髓损伤的护理体会】韧带骨化是什么意思
时间：2019-01-14 04:30:13 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0208-01 颈椎后纵韧带骨化是临床上比较常见的一种疾病，是指颈椎后纵韧带组织的异位骨形成导致椎管狭窄，从而压迫脊髓、神经根产生一系列临床表现的综合症［1］。因颈椎后纵韧带骨化椎管狭窄、脊髓受压，临床主要表现为四肢麻木无力、走路不稳，因此容易产生外伤导致严重的颈髓损伤，严重者四肢瘫痪，甚至出现生命中枢功能紊乱而导致心跳呼吸衰竭而死亡［2］。目前颈椎后纵韧带骨化无特效的药物治疗，手术仍然是解决椎管狭窄、脊髓压迫的主要方式，但手术风险较大，尤其对于骨化严重、范围广泛的患者，前路直接切除骨化物风险更大，不但对临床医生提出了更高的要求，同时我们护理工作也面临着考验［3］。我科自2006年1月至2011年1月间收治了37例颈椎后纵韧带骨化合并颈髓损伤给予前路手术治疗的患者，对其围手术期护理经验分享如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料: 收集我科自2006年1月至2011年1月间收治的37例颈椎后纵韧带骨化合并颈髓损伤的患者，其中男27例，女10例；年龄39-73岁，平均54.5岁。既往有明显临床症状者17例，轻微症状者19例，无临床症状者1例。病程5小时-9天，平均4天。急诊入院者12例，外院转入我院者25例。
1.2 临床表现及影像学资料: 37例患者中，四肢完全瘫痪者2例，不全瘫者35例。37例患者中3例给予气管切开、呼吸机维持呼吸。所有患者术前均给予颈椎CT平扫+三维重建及MRI平扫，证实存在颈椎后纵韧带骨化导致的椎管狭窄，病变累及2个节段者25，3个节段者8例，4个节段者3例，5个节段者1例。
1.3 治疗方法: 颈髓损伤8小时内给予甲强龙冲击治疗［4］，术前给予抗感染、化痰、营养神经及激素治疗。所有患者均给予颈前路椎体次全切除减压、切除致压的骨化物。切除2个节段者31例，3个节段者6例。术后辅助高压氧治疗。
1.4 结果: 35例不全瘫患者中，术后神经功能较术前均有改善，其中1例术后出现了呼吸功能障碍，给予器官切开呼吸机维持呼吸，2周后脱机；另外2例全瘫患者术中给予器官切开，术后呼吸机维持呼吸，2－3周后脱机，术后功能无明显改善。
2 护理体会
2．1 术前护理
2．1．1 观察病情：严密观察患者的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压变化，尤其注意血氧饱和度及呼吸变化；对年老体弱、血压低、心率慢的患者，持续心电监护，每天观察患者四肢感觉、运动平面的变化及大小便情况。
2．1．2 心理护理 颈椎后纵韧带骨化没有特效药物治疗，病情复杂，手术难度大，风险高，并发症多，且外伤导致患者四肢不全瘫，活动受限，更加重了病人的心理负担，此时心理护理显得更为重要。与患者及家属进行充分、有效的沟通，让他们了解疾病的相关知识、手术必要性，介绍科室的医疗护理情况和技术水平，具有丰富的成功经验，使病人产生安全感和信任感，有利于减轻患者的焦虑和恐惧。介绍治疗成功病例，从而消除患者恐惧的心理，主动配合治疗。心理辅导还有关键的一方就是病人的家属，取得他们的协助和配合，能直接有效地帮助病人减轻焦虑［5］。
2．1．3 预防并发症 患者需要长期卧床，极有可能出现压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓、泌尿系感染等。睡气垫床、定时翻身，骨突处透明贴保护，翻身时注意颈部制动呈中立位，颈托保护，保持头、颈、躯干在同一水平，避免因体位或翻身不当而加重脊髓再损伤；教会患者有效的深呼吸及咳嗽运动，拍背促进肺深部痰液的排除；鼓励患者主动及被动运动，预防血栓形成。主要方法有踝关节的跖屈背伸、环转、内外翻，脚趾屈曲伸直及床上足部负重练习； 会阴护理，膀胱冲洗及定期更换尿管可有效减轻泌尿系感染的发生。
2．1．4 术前准备 备皮，备血，术前12h禁食，术前8h禁水。床旁准备器官切开包。术前一般不宜进行器官推移训练，避免因手法不当加重脊髓损伤。由于病人卧床，而且饮食差，脊髓损伤导致肠蠕动变慢，几乎所有病人都存在大便困难甚至腹胀的情况，告知患者少量多餐，避免呛咳，多食蔬菜、水果、萝卜汤等清淡易消化食物，多饮水，指导患者家属顺时针按摩腹部，必要时口服麻仁软胶囊、四磨汤等。
3 术后护理
3．1 体位及监测:采取薄枕平卧位，避免颈后悬空，维持自然仰伸。术后平卧6h后可轴线翻身。告知患者小幅度、小范围的颈部及四肢活动是允许的，帮助患者采取舒适的卧位，减轻心理负担。给予心电监护，严密观察患者呼吸、心率、血压的变化，尤其注意患者呼吸及血氧饱和度的变化。
3．2 呼吸道护理:保持呼吸道通畅是关键，注意观察有无喉头水肿及呼吸困难，给予雾化吸入3－4次/日，床旁继续备气管切开包。严密观察切口张力及术后引流，预防术后血肿。
3．3 颈部固定制动:病人过床时要戴好颈托，保持颈部中立位，由医生保护头颈部，使头颈部与躯干同一水平，避免颈部扭曲或过伸。术后卧床时可解除颈围，于颈旁放置沙袋．这样既能固定颈椎，又利于观察伤口是否存在渗血，并避免颈围压迫伤口敷料而影响呼吸。
3．4 脊髓功能观察：严密观察患者四肢感觉、运动功能及大小便情况的变化，与术前比较，情况好转，告知患者，树立其战胜病魔的信心，如有异常及时报告医生，早期对症治疗。
3.5 康复训练:适当功能锻炼是促进脊髓损伤后肢体运动功能恢复的有效手段之一。研究表明，脊髓损伤患者脊髓功能的恢复和住院期间与患者受伤至实施康复计划时间有关，康复计划越早实施，病人住院时间越短，经费开支越少，功能恢复越多，并发症越少。术后第2天即指导患者主动进行上肢、下肢肌肉收缩及关节伸届活动，每日2～3次，每次10～15 min，瘫痪重者病人可采取关节被动活动， 防关节僵直。
3.6 高压氧治疗: 手术后一旦病情平稳，鼓励患者出院尽早行高压氧治疗2－3个聊城，可以明显促进脊髓功能的恢复。本组所有患者均给予高压样治疗，疗效满意。
颈椎后纵韧带骨化症合并急性脊髓损伤患者恢复慢，预后相对差，医疗费用较高，患者及家属都承受很大的精神负担和经济负担。但是我们认为，加强围手术期基础护理和专科护理，积极预防各种并发症的发生，早期康复训练及高压氧治疗是颈椎后纵韧带骨化症合并颈髓损伤患者顺利康复的重要条件。
参考文献
［1］Kim T, Bae K, Uhm W et al .Prevalence of ossification of the posterior longitudinal ligament of the cervical spine. Joint Bone Spine. 2007; 75:47-474.
［2］Izumi Koyanagi, Yoshinobu Iwasaki，Kazutoshi Hida et al. Acute cervical cord injury associated with ossification of the posterior longitudinal ligament.Neurosurgery, 2003; 53: 887-892.
［3］陈德玉，陈宇，卢旭华 等. 前路多节段椎体次全切除治疗严重颈椎后纵韧带骨化症. 中华医学杂志. 2009;83(31): 2163-2167.
［4］刘金凤, 张颜云, 路翠春 等. 大剂量甲强龙冲击治疗脊髓损伤的护理. 中华现代护理学杂志. 2005; 2(7): 590-590.
［5］蒋银芬. 脊髓损伤病人不同时期的心理特点及护理对策.临床护理杂志.2003; 1: 35-36.
［6］宋献丽，黄剑平，樊秋萍 等. 高压氧综合治疗颈脊髓损伤的疗效观察与护理.护士进修杂志. 2011; 26(1): 35－36.
