锁骨钩钢板治疗ＴｏｓｓｙⅢ型肩锁关节脱位的疗效分析|锁骨钩状钢板放置图
时间：2019-01-15 04:33:47 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 探讨锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效。方法 2003年9月至2007年9月运用锁骨钩钢板治疗21例TossyⅢ型肩锁关节脱位者，所有患者均缝合断裂的肩锁关节并修复三角肌、斜方肌在锁骨上的止点。结果 18例患者获得随访，随访时间6~24个月，平均12个月。术后肩锁关节位置恢复，平均屈曲90°，外展90°，按Constant and Murley法评定肩关节功能,平均93分。结论 锁骨钩钢板内固定可恢复肩锁关节的解剖位置和微动特性,是治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的一种良好方法。�
【关键词】肩锁关节；脱位；锁骨钩钢板;
Treatment of acromioclavicular dislocation(TossyⅢ)with clavicular hook plate
YAN Jun,ZHU Shu-chang,HU Bo.Department of Orthopae-dics,The Central Hospital,Shuyang Country Jiangsu 223600,China
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【Abstract】 Objective To investigate the treatment of acromioclavicular dislocation(TossyⅢ)with clavicular hook plate.Methods From Sep 2003 to Sep 2007,21 patients wih acromioclavicular dislocation(TossyⅢ)were treated with clavicular hook plate.All of their broken acromioclavicularjoints were sutured andthe clavicular insertions of deltoid and trapezius muscles were repaired.Results 18 patients were followed up from 6-24 months after operations(averaging 12 months).All the dislocated acromioclavicularjoints returned to normal,and obtained satisfactory motion with 90 degrees of flexion and 90 degrees of abduction on average.The average value of Constant and Murley score was 93.Conclusion Hook plate fixation is believed to be a good and simple method for the treatment of acromioclavicular joint dislocation.The procedure can maintain the anatomy reduction,debride the damaged joint surface and remain the physiologic characteristics of the acromioclavicular joints.�
【Key words】Acromioclavicular joint;Dislocations;Clavicular hook plate
肩锁关节脱位是肩部常见的损伤之一,对TossyⅢ型肩锁关节脱位须手术治疗已成共识。临床报道方法较多,疗效不一。自2003年9月至2007年9月,沐阳县中心医院采用锁骨钩钢板内固定治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位21例,疗效满意，现报告如下。�
1 资料与方法�
1．1 一般资料 本组21例,男 14例,女 7例,年龄24~58岁,平均37岁。左侧8例,右侧13例。致伤原因:车祸14例,坠落伤7例。均为TossyⅢ型。受伤至手术时间3 h~1周。均为闭合性骨折,所有患者均行切开复位锁骨钩钢板内固定治疗。�
1．2 治疗方法 颈丛麻醉,取仰卧位,患肩垫高30°。沿肩峰至锁骨切开皮肤及皮下组织,暴露脱位的肩锁关节。清理肩锁关节内积血、破碎的关节软骨及关节囊。以可吸收缝线修补肩锁韧带,缝线暂不打结，复位肩锁关节,将钩钢板充分预弯后,插入肩峰后下方,注意紧贴肩峰后下骨皮质插入,避免损伤肩峰下关节。钢板紧贴锁骨,拧入螺钉,将修复肩锁韧带的缝线打结。 修复三角肌、斜方肌在锁骨上的止点。�
1．3 术后处理 术后三角巾悬吊前臂,3 d后主动锻炼肩关节。2周后恢复日常活动。6个月后手术取出钩钢板。�
2 结果�
18例获得随访,随访时间6~24个月，平均12个月。术后肩锁关节位置恢复，平均屈曲90°，外展90°，按Constant and Murley法[1]评定肩关节功能,平均93分。钢板取出时间为术后6~12个月,平均7．2个月。钩钢板取出后,患肩评分97分。�
3 讨论�
肩锁关节脱位的治疗方法报道很多,常用的有克氏针张力带固定、喙锁间螺钉或钢丝固定、锁骨钩钢板固定。由于肩锁关节由扁平的肩峰内缘与锁骨远端构成,进针点狭小,操作中常无法一次进针到位,手术时间较长,而多次进针必然造成固定针松动[2]。且克氏针穿过关节软骨,易造成创伤性关节炎,且妨碍了肩胛骨与锁骨的相对运动,限制了肩锁关节的活动,不可避免的影响肩关节各向的运动。随着患者功能锻炼,常出现克氏针松动、移位、退针和畸形复发以及针道感染等并发症。喙锁间螺钉或钢丝固定缺点是暴露面较广,创伤大,术后易出现螺钉松动和折断以及喙突骨折,限制了早期功能锻炼。�
锁骨钩钢板内固定设计目的是通过锁骨钩钢板在锁骨远端的钢板固定和穿过肩峰的钩形成杠杆作用,在锁骨远端产生持续而稳定的压力,这样为肩锁、喙锁韧带及周围的软组织愈合提供了一个稳定无张力的环境,大大提高了韧带及软组织愈合的质量。锁骨钩钢板肩峰下的钩为光滑表面设计,这样当肩关节外展和前屈时,允许被“固定”的肩锁关节有一定的微动。使用锁骨钩钢板允许患者进行早期功能锻炼,并基本达到肩关节的正常范围,因此减少了肩锁关节炎的发生[3]。锁骨钩钢板在板钩交界处钩向后偏斜,并且钩是从肩锁关节的下方穿过。这种设计符合了肩锁关节局部解剖特点,使肩锁和喙锁韧带的重建和修复有充分的空间。该手术对肩袖的影响较小。肩峰下关节外安置,不破坏肩锁关节面及关节盘,不干扰肩锁关节正常生理结构。本组病例无肩峰撞击征发生,与锁骨钩钢板位于肩锁关节后方,即肩峰后半下面的特殊解剖关系有关。�
关于是否需要修复喙锁韧带,文献报道仍没有统一的认识。Dittemer认为锁骨复位后喙锁韧带断端可对合愈合,采用其他方法复位固定后,不修复喙锁韧带并不发生肩锁关节脱位[4]。但Wolter则强调喙锁韧带的修复对于维持肩锁关节稳定的重要性[5]。认为锁骨钩钢板通过杠杆作用,达到复位的作用。此时喙突与锁骨的距离接近正常,使喙锁韧带保持在无张力状态下,新鲜创伤很容易愈合。本组患者均未修补喙锁韧带,取出钢板后,无一例发生再脱位。但斜方肌及三角肌在锁骨上的止点,对于肩锁关节的稳定起重要作用。可防止锁骨远端上移,形成动力稳定。本组全部患者术中都仔细地修复了斜方肌及三角肌在锁骨上的止点。�
肩关节、肩锁关节及胸锁关节都是联合关节,特别是肩关节外展同时有肩胛骨的外旋。虽然锁骨钩钢板的钩部为光滑设计,但在肩关节外展时会发生钢板和肩峰骨膜的摩擦,造成疼痛。同时当肩关节内旋时,肩胛骨向前旋转,与其前方的钩部分相撞击,影响肩关节进一步内旋。本组随访观察到在取出钩钢板后,患者的内旋、外展功能较前好转,肩关节的评分也由93分提高到97分。�
综上所述,锁骨钩钢板符合肩锁关节的生物力学要求,手术操作简便,手术时间短。可恢复肩锁关节的解剖位置和微动特性,是治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的一种良好方法。对于急性损伤,喙锁韧带可不修复。但强调术中保护和修复三角肌、斜方肌在锁骨上的止点的重要性。在脱位愈合后,有取出钩钢板的必要性。�
参考文献
［1］ Constant CR,Murley AHG.A clinical method of functional assessment of the shoulder.Clin Orthop,1987,214:160.�
［2］ 郭志民,林斌,方礼程,等.肩锁关节脱位手术并发症的防治.临床骨科杂志,2004,7(4):434-435.�
［3］ 隋海涛,陈建文,许多良,等.三种内固定方法治疗AllmanⅢ度肩锁关节脱位疗效分析.中华创伤骨科杂志,2006,8(3):279-281.�
［4］ Dittemer HK,Jauth W,Wening V.Treatment of acromioclavicular separation with Balser’s hook-plate.Unfallchirurg,1984,87:216-222.�
［5］ Wolter D,Eggers C.Reposition and fixation of acromioclavicular luxation using a hooked plate.Hafte Unfallheilk,1984,170:80-86.�
