狂犬病患者临床护理模式及医院感染管理探讨|医院感染对患者及家属有哪些影响
时间：2019-01-16 05:02:11 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】目的 总结狂犬病患者的临床护理要点，探讨狂犬病医院感染的管理措施。方法 对住院的狂犬病患者进行单人隔离，专人护理；对犬病患者的家属进行狂犬病疾病知识宣教及消毒隔离防护技能指导，允许和鼓励患者家属参与陪护。结果 狂犬病患者得到了医务人员的优质护理和家属的良好照顾，安宁地度过生命的最后阶段。医务人员和患者家属得到了有效的防护,没有医务人员或患者家属受到伤害或感染。结论 对狂犬病患者实施人性化护理，允许、鼓励患者家属参与陪护，可稳定患者情绪，从而安宁地度过生命的最后阶段。做好消毒隔离和免疫防护，可预防医务人员或患者家属受到伤害和感染。
【关键词】狂犬病 护理 医院感染 管理
中图分类号：R48 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2011）5-010-03
A study on the clinical care for patients with rabies and
hospital infection management
Cai Shufen, Peng Dongjuan, Chen Fuqiao
（Infection Department of Maoming People’s Hospital, Maoming, Guangdong, 525000）
【Abstract】Objective Have a summary of clinical nursing experiences of patients with rabies and probe into hospital infection management measures. Method Patients with rabies should be given a single isolation and designated nursing; The family members of patients with rabies have been given an instruction of knowledge about rabies and disinfection and isolation protection skill guidance, and allows and encourages families of patients to accompany with them. Result Rabies patients are given good nursing and taken good care of by medical staff and they peacefully lived through the final stage of their lives. Medical staff and patient families are given effective protection, and none of them have been injured and infected. Conclusion Humanistic nursing given to rabies patients and allowing and encouraging families of patients to accompany with them can help to stabilize the mood of patients so as to live a peaceful life in their final stage. Disinfection, isolation and immune protection can prevent medical staff and patients families from being injured and infected.
【Key words】rabiesnursing hospital infection management
狂犬病又称恐水症，是由狂犬病毒引起的一种累及中枢神经系统的人畜共患的急性传染病。人类主要通过被犬、猫等病兽咬伤而感染发病。临床表现为特有的高度兴奋、恐水、怕风、恐惧不安、流涎、咽肌痉挛、进行性瘫痪等，部分患者可出现精神失常、谵妄、幻听、幻视、暴力行为。狂犬病是迄今为止最为凶险的传染病，一旦发病,其预后极差,病死率达几乎达100％[1，2]。2006年01月至20010年05月我院收治狂犬病患者51例，现对狂犬病患者临床护理模式及医院感染管理的措施报道如下:
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
51例（100％）狂犬病患者均来自农村，被犬咬伤发病48例（94.12％），被犬舔皮肤粘膜发病1例（1.96％），被猫咬伤发病2例（3.92％）。男34例（66.67％），女17例（33.33％）。 年龄最小1岁，最大85岁，平均年龄36.5岁。青少年、幼儿23例（45.10％）（其中1例是妊娠8月孕妇）。潜伏期最短7天，最长20年，潜伏期在1个月内23例（45.10％），2个月内31例（60.78％），3个月内33例（64.71％），1年以上18例（35.29％）。伤口处理：到当地防疫机构伤口处理，同时局部注射免疫球蛋白3例（5.88％）；在当地卫生院伤口处理1例（1.96％），没有到卫生防疫机构处理伤口48例（94.12％）。51例中注射过狂犬病疫苗11例（21.57％），同时局部注射免疫球蛋白3例（5.88％）；未完成全程疫苗注射即发病9例（18.07％）, 含同时局部注射免疫球蛋白3例（5.88％）； 不全程注射疫苗2例（2.92％）；没有注射过狂犬病疫苗40例（78.43％）。患者均有典型的恐水、怕风、流涎、咽肌痉挛、进行性瘫痪等特有的狂犬病的临床症状，符合狂犬病临床诊断标准[2]。
1.2 方法
1.2.1 护理方法
1.2.1.1 将患者安置于特制的单人隔离病房。病房安装有防盗门、窗。病房门外悬挂警示标志,病房内悬挂深色避光窗帘，洗手间入口、空调风向避开患者视野。尽量减少各种不必要的刺激。
1.2.1.2 安排专人护理。密切观察病情变化，重点关注患者的兴奋程度及意识状态，观察出汗、流涎、咽肌痉孪、肢体抽动的表现，当患者表现高度兴奋、狂躁不安、有暴力顷向时立即报告医生，按医嘱使用镇静剂。由于狂犬病患者高度兴奋，一般剂量的镇静剂很难使其安静下来，大剂量应用存在一定的危险，易引起医疗纠纷，且狂犬病目前诊断以临床表现为主，大剂量应用镇静剂容易掩盖病情，造成误诊[3]。使用镇静剂时要注意控制速度和量，密切监测生命体征。必要时使用约束带约束，约束前做好家属的解释工作，约束时四肢分开约束较好，约束带第一圈要打死结，以免越扎越紧而损伤皮肤。约束带松紧度以能容纳二指为好[4]，同时要时注意观察局部情况，防止引起皮肤损伤。因咽肌痉孪而不能进食，可通过静脉补充营养、水份和电解质等。静脉输液时使用留置针输液，减少静脉穿刺的次数，方便随时抢救用药。高热时给予物理降温或药物降温，出汗多时予以擦汗更衣。
1.2.1.3 允许和鼓励家属参与陪护。在患者入院时即对家属进行狂犬病相关知识的宣教和消毒隔离防护的指导，允许和鼓励患者家属参与陪护，保证时刻有护士和家属陪伴在患者身边, 加强与患者的勾通，给患者以关爱，让患者感到关心和重视，减轻患者恐惧、孤独、悲观、绝望的心理，对稳定患者情绪，避免狂躁引发过激行为发生有很大的帮助[5]。
1.2.2 防护方法
1.2.2.1 隔离防护 医务人员及患者家属进入隔离病房接触患者时按严密接触隔离，采取二级防护措施[5]，即穿工作服、隔离衣、隔离裤、隔离鞋，戴帽子、口罩、及乳胶手套，必要时带护目镜，手有伤口时尽量不做直接接触患者的操作或必须带双层乳胶手套。
1.2.2.2 消毒防护 病房门前设消费脚垫，脚垫用1000mg/L含氯消毒剂定时喷洒，保持湿润。病房空气采用柴外线空气消毒，地板及物体表面用500mg/L含氯消毒剂擦拭；排泌呕吐物用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30min后再处理；体温计、血压计用75％酒精消毒。手用手快速手消毒剂消毒，按七步洗手法冼手。
1.2.2.3 免疫防护 与狂犬病患者密切接触的家属，有职业暴露的医务人员注射狂犬疫苗，必要时注射抗狂犬病血清和人源狂犬病免疫球蛋白。狂犬疫苗接种按WHO标准5针肌肉接种方案：0、3、7、14、28天接种狂犬疫苗。
1.2.3 医疗废物处置方法 医务人员及患者家属用过的防护用品、患者使用过的生活用品，受到污染卫生材料及医疗器械，如无保留价值的按感染性废物或损伤性废物分类收集处置，感染性废物置于黄色双层塑料袋内，损伤性废物置入特制的锐器合中，分别做好标识，统一由医疗废物中心集中焚烧处置。
1.2.4 尸体料理方法 病人去世后，尸体用浸有消毒液的布单包裹，外层用塑料尸体袋，就近火化。
1.2.5 终末消毒方法 病房用紫外线照射消毒2h,地板用1000mg/L含氯消毒剂喷洒消毒，床单位用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，各部位彻底消毒清扫后开窗通风处理。
2 结果 51例(100％) 患者均死亡。住院生存时间最长7d4h, 最短不足24h。1例患者因没有家属陪伴他，引发狂躁不止，出现暴力行为，后经动用保安员协助，使用镇静剂，医务人员耐心劝慰，积极争取家属的配合，引导家属参与陪护，满足患者的心理需要，才使患者逐渐安静下来，直到走完生命的最后时光。50例患者通过医务人员的积极治疗和精心护理，的家属从始至终于的陪伴和细心照料,宁静地度过生命最后时光。1例年轻的女性，因为有医务人员的积极治疗和精心护理，还有热恋男友始终如一的陪伴和细心照料，从出现狂犬病的症状住院开始，到临床死亡，奇迹般地生存了7d4h。大量的统计资料显示，狂犬病从出现症状开始到死亡整个病程一般不超过6天。隔离消毒防护措施落实好，医务人员和家属均得到了有效防护，医务人员没有人发生职业暴露，患者家属没有人发生狂犬病感染。
3 讨论 狂犬病是迄今为止最为凶险的传染病，狂犬病一旦出现症状，死亡将不可避免，整个病程一般不超过6天[7]。一个人处于濒死阶段时，特别需要人间的温暖和社会的尊重，需要医务人员积极治疗护理和亲人细心照料，对亲人会特别依恋[6]。狂犬病具有传染性、高死亡率、兴奋期狂躁暴力行为的特点使人望而生畏，谈而色变。曾有狂犬病患儿的母亲因护理患狂犬病的12岁女儿在7个月后得狂犬病死亡的文献报道[7]，还有狂犬病患者的丈夫因护理患狂犬病的妻子在4个月后得狂犬病死亡的文献记载[8]，提示密切接触狂犬病患者的家属要做好免疫防护措施。目前，全球对狂犬病均没有好的治疗办法，面对狂犬病患者，临床医务人员要从人道主义出发，联合患者家属做好患者的临床护理和生活照料，最大限度地延长患者的生存时间，提高其生活质量，保护患者的尊严，帮助患者减轻精神和肉体的痛苦，从而安宁地走完生命的最后时光。同时要注意保障医务人员和家属的安全，使其不受到伤害和感染。通过51例狂犬病患者的临床护理及医院感染管理的研究，对狂犬病患者进行单室隔离，安排专人护理，允许、鼓励家属参与陪护，落实隔离、消毒、免疫防护措施，收到了较好的临床效果。还有，临床的医务人员要积极配合有关部门进行探索和研究，加大宣传力度，使群众了解到狂犬病“可防不可治”，国民合作，共同做好狂犬病的预防和控制工作，降低乃至杜绝狂犬病的发生。
参考文献
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