【腹部闭合性多脏器损伤的临床诊治】 腹部闭合性损伤严重嘛
时间：2019-01-17 04:26:55 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】目的 探讨腹部闭合性多脏器损伤的临床诊治特点和方法。方法 回顾分析我院收治的86例腹部闭合性多脏器损伤患者的临床资料。结果 救治成功率为89.5%，死亡率为10.5%，其中休克和脏器功能衰竭是病患死亡的主因。结论 诊治腹部闭合性多脏器损伤要明确诊断，及时手术治疗，抗感染，严密监测体征变化，保证病患生命安全。
【关键词】腹部损伤 多脏器损伤 诊断 治疗
中图分类号：R656.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-085-02
腹部闭合性多脏器损伤是一种常见的外科急症，临床症状比较复杂，带来的多是多种脏器的损伤，而且其并发症多，所以病患的死亡率非常高[1]。笔者回顾分析了我院2007年3月至2010年12月间收治的86例各类腹部闭合性脏器损伤患者的的临床资料，现将报告如下。
1 临床资料
回顾分析我院2007年3月至2010年12月间收治的86例各类腹部闭合性脏器损伤患者的的临床资料，其中男52例，女34例，年龄11-63岁，平均年龄33.1岁，入院时出现休克的病患有57例，临床表现症状以腹痛较明显。病患的损伤不同，其中以车祸损伤居多，为54例，其次是挤压致伤10例，坠落伤7例，跌打致伤5例。其中脏器损伤达到5个的有12例，脏器损伤4个的18例，脏器损伤3个的26例，脏器损伤2个的30例，造成腹部多脏器损伤114处。
2 治疗结果
所有病患先进行诊断检查，休克病患先给予抗休克治疗，然后根据病患具体情况进行明确治疗。我院收治的86例病患中，肝脏损伤共49例，脾脏损伤37例，肾脏损伤29例，胰腺、肠胃损伤分别21例和18例，共治愈病患77例，治愈率为89.5%，死亡9例，死亡率为10.5%，多脏器功能合并衰竭死亡3例，休克死亡3例，肾衰竭死亡2例，心功能衰竭死亡1例。
3 讨论
3.1 临床诊断
首先对病患要进行全面的体检。腹部闭合性多脏器损伤病情非常复杂，且容易漏诊，所以反复慎重的体检，询问病患伤痛部位、伤后反应及内脏鸣音听诊及检查都是非常重要的诊断方法。我院收治的86例病患中，通过详细的诊断，准确率达到87.2%（75）。对腹部损伤较严重的病患，要进行严格的检查，若是病患腹部反应异常，可以进行必要地X线透视。有些脏器损伤不易检测，诊断困难，如延迟性内脏破裂或者破裂伤口较小、血凝固成块、空腔脏器破损等，溢出物会较少，容易造成漏诊和误诊，尤其是多脏器损伤，病情相互影响，很难明确判断损伤情况，所以若是疑似脏器受损，就要及时进行腹腔探查，以免发生意外，危及病患生命[2]。
其次是诊断方法。腹部脏器损伤常用的诊断手法是诊断性腹腔穿刺以及诊断性腹腔灌洗。对于一些小儿或者病情较重的患者，尤其是深度休克病患，无法询问病情及疼痛情况，或者病患由于神智不清言语表达不明确，造成诊断困难，就必须进行诊断性腹腔穿刺，探查腹部受损脏器情况。穿刺时要根据不同的部位，选择深度、穿刺方向以及穿刺时间，而且可以多为医生进行多次穿刺，避免一次性阴性判断，提高穿刺的阳性率，本院病患阳性率检测达到了95.5%。目前有多数专家认为腹腔灌注也是诊断的有效方法，诊断准确率甚至比腹腔穿刺还要高，笔者未进行进一步的探索[3]。
3.2 治疗方法
首先，抗休克治疗。我院收治的86例病患中，有57例出现严重失血性休克，占总数的66.3%，对于病患的救治非常重要。休克病患首先要进行血液补充，以平衡液改善病患微循环，可以适当的给予胶体液，维持红细胞压积。如果经过一系列的术前救治不见效的话，要积极进行手术探查。我院收治病患中即有三例因严重失血休克，救治不及而死亡。其次，若是病患抗休克无效，且血压偏低，腹部穿刺无内容物，兼有腹膜炎体征，则需要进行剖腹检查，以明确诊断。第三，手术处理。经过彻底的检查以后，进行手术治疗，手术时间要简短，方法要简单，坚持先止血后修补的手术治疗原则。手术时要首先处理比较严重的病灶，要注意检测容易漏诊的部位，如腹膜后脏器、十二指肠等，以免遗漏损伤部位，再次进行手术。第四，抗感染。病患术前术中和术后均应控制感染，术前即给予抗生素，术中时要使用生理盐水反复冲洗腹腔，充分引流，降低感染发生率。第五，体征监测。要对病患进行严密的体征监测，严防脏器功能衰竭，导致死亡。本院收治的病患中9例死亡，其中多脏器功能合并衰竭死亡3例，肾衰竭死亡2例，心功能衰竭死亡1例，占死亡总数的三分之二。导致创伤后脏器功能衰竭的主要因素是腹腔感染，若要对感染进行良好的预防和控制，就必须进行及时的腹膜炎症处理，有效应用抗生素，加强引流。腹腔炎性液体要彻底清除，并且放置引流管，防止残余积液引发感染，有研究证明，双套管引流，对腹膜炎患者感染有良好的应对性。医护工作者还要对病患的心率、血压、尿量和呼吸等进行严密监护，及时处理[4]。
总之，为了预防病患多脏器功能衰竭，可以进行一下几项措施进行诊治，首先要保证足够的血液补充，还要适时的给予利尿剂，以防心肾衰；第二要保证引流通畅，预防感染，给予抗生素应用；第三，要严防病患出现应激性溃疡；第四，要保证病患足够的营养摄入量，加强机体的防御功能。但是有些病患的病情非常严重，若是进行多方位的全面检查可能就会延误病情，所以，若是病患主要损伤部位明确，可以进行手术，那么就要及时作出判断，进行手术治疗，不可一味求证是否多脏器损伤，危及病患生命安全[5]。
参考文献
[1]欧运发;胡建科.腹部闭合性多脏器损伤66例的诊治体会[J].广西医学.2007，29（7）：1076-1077.
[2]应绍平.167例腹部闭合性多脏器损伤救治体会[J].福建医药杂志.2008，30（3）：77-78.
[3]卢书信闫书运董文刚.腹部闭合性多脏器损伤69例分析[J].中国误诊学杂志.2006，6（21）：4223-4224
[4]黄向东.腹部闭合性多脏器损伤治疗体会[J].临床医药实践.2010，19（3A）：231-232.
[5]Carrico CJ，et al. Incidence and problems of multiple organ-failure syndromes[J]. Arch Surg.1986（121）：196.
