急性一氧化碳中毒院前急救的临床体会_一氧化碳中毒院前急救
时间：2019-01-17 04:27:26 来源：达达文档网 本文已影响 人 
一氧化碳是含碳物质不完全燃烧所产生的一种无色、无味和无刺激性气体，不溶于水。吸入过量一氧化碳即可发生急性一氧化碳中毒，又称煤气中毒，是我国北方气体中毒致死的主要原因之一，家庭用煤炉及煤气泄漏是生活性中毒最常见的原因，有同居室人发病，职业性中毒多为意外事故，集体发生。中毒的特点是神志障碍或昏迷，病情危重者如不及时救治，部分病人将现场死亡[1]。我院的“120 ”及下设的社区卫生服务站，在院前急救这方面收到了较好的效果，与未经院前急救直接护送至医院者相比，在缓解时间、住院率、死亡等方面，具有明显差异。
1 临床资料
统计112例经院前急救病例，男50例，女62例，年龄11-79岁，平均年龄54岁，28例为职业性中毒，84例为生活性中毒，其中轻度中毒（碳氧血红蛋白饱和度10%-30%）34例，中度中毒（碳氧血红蛋白饱和度30%-40%）51例，重度中毒（碳氧血红蛋白饱和度大于40%）27例，其中5例呼吸停止，69例昏迷。统计88例未经院前急救而直接护送至医院急诊室病例，男42例，女46例，年龄10-76岁，平均年龄52岁，20例为职业性中毒，68例为生活性中毒，轻度中毒27例，中度毒35例，重度中毒24例，其中4例呼吸停止，50例昏迷。
院前急救的具体措施：急救人员到达现场迅速打开门窗并转移患者至空气新鲜处，松解衣领腰带，保暖，保持呼吸道通畅，注意观察意识状态和生命体征。所有患者给予吸氧，中度或重度中毒者给予纳洛酮0.4mg静注，10分钟后重复0.8mg可用至2.4mg,仍神志不清呼吸抑制者，每30分钟再用0.8mg静注，昏迷患者予20%甘露醇250ml静滴，无激素禁忌症者予地塞米松5mg静注，呼吸停止病人应立即给予气管插管，简易呼吸器辅助呼吸，然后立即送往医院急诊抢救室继续治疗，转送途中注意吸氧并管理气道，积极用药。
2 结果
两组一氧化碳中毒患者治疗转归有显著差异：（1）在病情缓解时间上：院前急救的为1小时，未经院前急救的为6小时，平均缩短5小时。（2）在平均住院率上：院前急救的为6%，未经院前急救的为21%。（3）死亡率：院前急救组为0，未经院前急救组为4%。
3 讨论
一氧化碳是化学性窒息性有害气体，一旦接触，被人体吸收后与血红蛋白结合，影响氧在组织细胞内的传递，代谢，使机体细胞迅速缺氧。导致脑水肿，呼吸抑制，心肌损害及各种心律失常，甚至昏迷死亡，后期常并发迟发性脑病。院前急救的重点是：保持呼吸道通畅，迅速纠正缺氧，防治脑水肿，监测生命体征。（1）氧疗能加速碳氧血红蛋白解离和一氧化碳排出，现场紧急给高流量氧。（2）脑水肿的防治，20%甘露醇减轻脑水肿，肾上腺皮质激素有助于缓解脑水肿。（3）纳洛酮是内源性阿片样物质拮抗剂，能迅速透过血脑屏障，阻断内啡肽所致的呼吸抑制，逆转脑缺氧引起的呼吸衰竭，尤其适用于昏迷呼吸抑制病人。（4）对呼吸停止病人应尽早打开气道，人工呼吸，气管插管，气囊辅助呼吸，简便有效。保证病人有效呼吸是一氧化碳中毒院前急救成功的关键。
参考文献
[1]沈洪：急诊医学.北京:人民卫生出版社.2008.1.
