【ICU经口气管插管的固定及口腔护理心得】 气管插管口腔护理方法
时间：2019-01-23 04:34:52 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【中图分类号】R725 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)09－0131－01 【摘要】总结40例气管插管病人的护理心得� 【关键词】重症监护病房 ；插管固定 ；口腔卫生�
【Key Words】Intensive Care Units, Intubation Fixed , Oral Hygiene
1 临床资料�
本组40例，男28例，女12例。其中术后14例，呼吸衰竭26例，年龄在60岁以上32例，60岁以下8例，其中牙齿没有或缺失不全的有15例。�
2 讨论�
在ICU经口气管插管是抢救窒息、心肺复苏、呼吸衰竭等危重症急救的常用措施。以保持呼吸道通畅及有效机械通气。在不影响对患者抢救生命的情况下，为避免气管插管发生患者牙齿松动、口唇破溃出血、口腔溃疡或非计划拔管［1］，对危重患者合理固定气管插管及做好口腔护理十分必要。根据临床经验，我们摸索出改良的气管插管固定方法及口腔护理，收到较好效果。�
1 常用气管插管固定方法�
1.1 胶布固定法：牙垫加医用胶布固定法。用布胶布将气管插管与牙垫固定在一起，然后再用交叉法把胶布固定在患者的两边腮帮，以起到固定气管插管的目的，防止插管插入过深导致一侧肺不张，插管过浅易使导管脱出，检查其深度，保持气管插管下端在气管分叉上1～2cm，但由于口腔处于开放状态，口腔吞咽及自洁能力下降，口腔分泌物增多，容易导致胶布脱落，起不到粘附固定的作用，以及口腔溃疡的发生。�
1.2 绳带固定法:就是在胶布固定的基础上，用绳带系在门齿处的气管插管上，然后绕颈一周，起到双重固定气管插管的目的，但由于患者口腔分泌物较多，不可预防的会流到绳带上，容易滋生细菌，导致口唇皮肤的破溃。�
2 改良气管插管固定方法及口腔护理.�
保持气管插管插入时的深度（即气管插管的末端距门齿的距离），利于保持呼吸道通常，有效进行机械通气是气管插管固定的主要目的。根据较多临床实践总结分析，传统的气管插管固定方法，有较多弊端，容易损坏患者的牙齿，造成牙齿的松动，牙垫导致患者嘴唇干燥.脱皮.破溃.流血，胶布（如果患者为干性皮肤，过敏体质）容易造成脸部皮肤撕破损伤. 红疹.容易导致口臭.口腔溃疡。因此我们对气管插管的病人，首先检查其口腔，若其牙齿整齐，一颗不少，那就不得不用牙垫，为了减少其弊端，可在牙垫语嘴唇接触的地方裹上一层纱布，起到缓冲磨损口唇的目的，若患者有部分牙齿脱落，甚至没有牙齿的，可将气管插管移到没有牙齿的地方，这样可以不用牙垫，因为不怕他牙齿咬扁插管，而且牙垫对没有牙齿的患者牙龈损伤比较明显，这样的病人，一般这样固定，测量好插管外露长度后，先用普通胶布在插管上绕一圈，一来做个标记，二来寸带在胶布上打结固定比直接在插管上打结固定更不容易滑动，并且进行口腔护理时也方便许多。一般用生理盐水冲洗法，但是经过长期实践发现，由于危重患者大量使用抗生素，口腔粘膜的抵抗力低下，以及为保持气道通畅，反复多次吸痰刺激口腔粘膜等，一边冲洗盐水一边用吸痰管抽吸，容易造成口腔粘膜破溃出血，容易滋生细菌，不利于口腔清洁的目的。而改用口腔棉球擦洗的方法，则好了许多，一天三次或最少两次进行口腔棉球擦洗，然后及时更换固定插管的胶布.绳带及纱布。一般用生理盐水.口洁灵溶液，若为真菌感染，可用2%―4%NaHCO3溶液进行口腔护理，总而言之，根据口腔酸碱度及临床化验单，可有效选择口腔护理溶液。擦洗重新固定结束后，在患者口周涂上石蜡油可明显减少口周粘膜破溃率。�
3 小结�
经过上述改良的插管固定及口腔护理，收到比较好的临床效果，大大减少了口唇皮肤的破溃及口腔溃疡的发生，也减少了许多在这方面的医患矛盾，通过对细节的精心护理，提高了患者及家属对我们ICU的满意度和信任度。
参考文献�
［1］ 梁潇，王平 . 气管插管固定方法的应用进展［J］.护理管理杂志，2009,5（9）―29.�
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作者单位：243000 安徽省马鞍山市十七冶医院重症监护医学科
