横结肠脂肪瘤并发肠套叠1例:横结肠脂肪瘤图片
时间：2019-01-25 05:24:38 来源：达达文档网 本文已影响 人 
病历简介 患者，女，42岁。 上腹痛20余天伴便血3天入院。体检：神志清，精神一般，心肺听诊无殊，上腹部轻压痛，以右上腹为主，无反跳痛，肝脾肋下未触及。实验室检查：WBC 7.55×109/L，N 70.6%，Hb 129 g/L，PLT 213×109/L。
腹部B超检查 首先考虑中上腹脐周偏右肠套叠伴扭转局部不全性肠梗阻。
CT检查 右中下腹可见分层状包块，其肠壁明显增厚，远端肠管扩张明显，其内可见圆形低密度影，CT值-53HU。增强后肠壁强化较明显，肠壁间并可见肠系膜血管影。CT诊断：①横结肠肠套；②横结肠脂肪瘤存在可能。
手术及病理所见 取右腹直肌切口，逐层进腹，探查结肠，见横结肠近肝曲内外肠套叠，可触及肠腔内肿块，质软，分离粘连，结扎肿块，切除结肠系膜，切除肿块肠管，快速冰冻切片，病理报告：结肠内脂肪组织，考虑脂肪瘤。术后病理报告：结肠黏膜下脂肪瘤伴肠黏膜糜烂。
讨论
成人肠套叠多为继发性肠套叠，由息肉或肿瘤等病变引起，本例也为继发性肠套叠，由脂肪瘤引起。结肠脂肪瘤很少见，仅占肠道良性肿瘤的4%，其中2/3发生于结肠。
上海华东医院采用纤维结肠镜检查发现572例结肠良性肿瘤中仅3 例为脂肪瘤。病变可发生于结肠的任何部位，但以右半结肠为多见，多为单发，可无蒂或带蒂，有包膜呈膨胀性生长，约90 %发生于黏膜下。本例亦为单发，病变部位位于横结肠近肝曲黏膜下。
肠套叠诊断不难，根据B超、X线钡餐、CT检查结合临床表现，能做出准确的诊断。由于成人肠套叠多为继发性病变，应尽量寻找原发病灶。肠套叠小的原发病变易被掩盖而不易发现，套叠肠管的复杂表现也掩盖原发病变的许多特征，因此原发病变定性诊断困难，但良恶性病变仍有其一定特征性，由于脂肪瘤密度较低，CT值特殊，CT检查可以诊断。本例B超提示肠套叠，CT表现典型的同心圆表现，多层密度不均匀肿块，并可见肠管的套入部和鞘部。
