[温胆汤加减治疗神经症１８０例] 温胆汤泡脚的禁忌
时间：2019-01-26 05:01:03 来源：达达文档网 本文已影响 人 
关键词 温胆汤 神经症 临床观察 神经症又名神经官能症，是一组由于大脑功能失调所导致的疾病的总称。神经症的发病原理，迄今尚未明确，一般认为是由于各种精神因素引起的高级神经活动的紊乱，致使大脑神经机能活动失调的一种神经系统功能性疾病，其中包括神经性抑郁症、恐怖症、强迫症、焦虑症、疑病症、癔病、神经衰弱症等。神经症是临床常见疾病，在精神疾病中发病率最高，对社会和家庭造成不利影响。近年来，笔者运用温胆汤加减治疗本病180例，取得良好效果，现报告如下。
1 临床资料
180例均来源于我院门诊和住院患者，其中男85例，女95例，年龄20～45岁，平均年龄28．5岁；病程1～10年，平均3．5年。按1987年中华医学会第二届神经精神学术会议所拟定的疗效标准确诊。至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。严重病例：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。病程标准：符合诊断标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。
2 治疗方法
所有病例均予温胆汤加减，方药组成：茯苓15g，竹茹9g，半夏、枳实、陈皮、酸枣仁、远志、合欢花各10g，龙骨、牡蛎各30g，甘草6g。加减：大便秘结者加瓜蒌仁、草决明；口苦口干、急躁易怒者加龙胆草、栀子；头晕耳鸣、五心烦热、腰酸遗精者加知母、黄柏；久病气虚者加党参，黄芪；眩晕较重者加白芍、代赭石；呕吐频繁者加黄连、紫苏叶；嘈杂似饥者加姜汁炒黄连；精神恍惚，悲伤善哭者加淮小麦、大枣；精神抑郁，常感咽间有物梗阻，吞之不下，吐之不出者加郁金、厚朴。每日1剂，水煎2次混合，取汁300ml，分早晚2次温服，7日为1个疗程，3个疗程后评定疗效。
3 治疗结果
3．1 疗效标准：治愈：临床症状消失，1年内无复发；显效：临床主要症状明显好转，或痊愈后3个月内复发；有效：临床症状有所改善；无效：治疗2周后，临床症状无改善。
3．2 治疗结果：180例病例经3个疗程中药治疗后，治愈35例，显效133例，有效8例，无效4例，总有效率97．8%。
4 体会
神经症采用西药治疗往往产生过度镇静和药物依赖等不良反应，多数患者容易复发而且需长期服药。温胆汤出自孙思邈《备急千金要方・卷十二》，由半夏、竹茹、枳实、橘皮、炙甘草、茯苓、姜、枣组成。《医宗金鉴》云，温胆汤治“热呕吐苦，虚烦，惊悸不眠，痰气上逆”。方中陈皮、半夏燥湿化痰，理气和胃，枳实行气导滞、舒展气机，竹茹清热化痰除烦，茯苓、远志化痰宁心，龙骨、牡蛎镇惊安神，合欢花解郁宁神、酸枣仁养血安神，甘草调和诸药。笔者认为神经症病机大多与胆虚痰热内扰有关。《素问・灵兰秘典论》云:“胆者，中正之官，决断出焉。”痰热内扰，胆虚受邪，中正失和，决断失司，神明受扰，则必然出现紧张、焦虑、疑虑、惊恐、失眠等一系列精神症状表现，故笔者使用清胆和胃的温胆汤治疗此病，结果收效甚佳。方中正如陈修园《时方妙用》所云:“二陈为安胃祛痰之剂，加竹茹以清膈上之虚热，枳实以除三焦之痰壅，热除痰清，而胆自宁……”胆属少阳，具升发之气，胆气升，十一脏之气皆升，各脏腑功能恢复正常活动。在运用温胆汤加减治疗的同时，必须注意加强精神和心理治疗，作好心理调适，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
收稿日期 2006-12-21
