【辨证治疗酒精性脂肪肝５９例】酒精性脂肪肝症状
时间：2019-01-26 05:03:04 来源：达达文档网 本文已影响 人 
关键词 酒精性脂肪肝 辨证分型 临床观察 酒精性脂肪肝（ASH）是长期大量饮酒导致的肝脏脂肪堆积，其发病率近年来迅速增长。笔者运用中医辨证施治本病59例，取得了满意疗效，现报道如下。
1 一般资料
59例均为2003年11月至2005年10月在本科就诊的门诊患者，其中男54例，女5例；年龄23～61岁，平均35．7岁；病程1～9年；饮酒史5～17年。轻、中、重脂肪肝分别为4例、29例、26例。均符合诊断标准：①有5年以上饮酒史，且每日饮酒折合酒精量>40g；②肝脏明显增大；③谷丙转氨酶（ALT）>40U/L，谷草转氨酶（AST）>40U/L，谷氨酰转肽酶（GGT）明显增高；④总胆固醇（TC）>5．2mmol/L；甘油三酯（TG）>1．7mmol/L；⑤B超检查呈脂肪肝特征；⑥均有不同程度的肝区不适、腹胀、乏力、头晕、恶心及大便不调等；⑦排除病毒性、药物性、营养性肝病。
2 治疗方法
2．1 一般治疗：禁止患者喝任何酒或任何含酒精的饮料；控制饮食量；适当运动，以中速步行及慢跑为主，坚持每周4～5天，每天1小时左右。
2．2 药物治疗：脾虚痰湿型：表现为胸胁隐痛，腹胀不适，脘闷便溏，面色萎黄，神疲纳呆，头晕恶心。舌质淡红、苔白腻，脉濡缓。治宜健脾祛湿、化瘀通络。香砂六君汤加减：党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、山楂、葛根、葛花、甘草、丹参、赤芍、红花、三七。湿毒内蕴型：表现为胸胁胀痛，脘腹痞闷，面有油脂，困倦乏力，恶心呕吐，口干口苦，小便黄浊，便秘或秽而不爽。舌红、苔黄腻，脉弦滑。治宜祛湿泄毒，理气化瘀。涤痰汤加减：半夏、制胆星、决明子、山楂、蒲公英、枳实、泽泻、葛根、葛花、甘草、丹参、桃仁、三七。肝郁气滞型：表现为两胁隐隐胀痛，胁下痞块，腹胀不舒，善太息，口苦便干。舌质淡红或红、苔薄，脉弦滑。治宜疏肝理气、活血祛瘀。柴胡疏肝散加减：柴胡、白芍、枳壳、甘草、香附、川芎、决明子、山楂、葛根、葛花、丹参、桃仁、三七。痰瘀互结型：表现为右胁剌痛，胁下肿块，推之不移，体胖腹胀，纳差乏力。舌质黯红或有瘀点、苔薄，脉弦涩。治宜化痰祛瘀、软坚散积。消瘰丸合化积丸加减：牡蛎、玄参、浙贝、三棱、莪术、山楂、槟榔、海浮石、水蛭、鸡内金、瓜蒌、葛根、桃仁、三七。水煎分2次服。3个月为1疗程，连服2疗程。
3 治疗结果
3．1 疗效标准:临床治愈：临床症状消失，ALT、AST恢复正常，TC、TG水平下降率>20%，肝脏B超显示肝内回声明显减弱，后场衰弱明显减轻，肝内血管清晰。有效：临床症状好转，ALT、AST部分或全部恢复正常，TC、TG水平下降率10%～19%，肝脏B超提示脂肪肝较治疗前有所恢复。无效：自觉症状无明显变化，ALT、AST、TC、TG仅部分恢复，肝脏B超提示脂肪肝无变化。
3．2 治疗结果：详见表1。
4 体会
本病属中医“积聚”、“胁痛”等范畴，酒为形寒质热之品，其形寒易伤脾阳，致脾胃运化失司，痰湿内结；其质热又可扰乱气血，致肝胆疏泄失常，水谷精微不能正常运化而成湿热浊毒。整个病变过程有脾虚痰湿或湿毒内蕴→肝郁气滞→痰瘀互结的发展趋势，且脂肪肝也逐渐加重，反之则病情好转。故而中医证型并非一成不变，随着中医证型的转变，治疗方药也要随之改变。此外，酒精性脂肪肝也不同程度地存在着肝纤维化，活血化瘀药可以减轻或阻止肝纤维化，故常加用活血化瘀药如丹参、桃仁、红花、葛根、山楂。此外，决明子、山楂、大黄、泽泻、白术、三七、甘草等可降低TG、TC水平，抑制肝内脂肪的沉积作用；葛根、葛花、枸杞子、白术、蒲公英、芦根等有解酒护肝的作用，故在辨证基础上也可适当加用。
收稿日期 2007-05-16
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