冠脉介入术后心脏骤停的护理和预防 [冠脉支架置入术后并发心脏骤停及急性左心衰的原因分析及护理体会]
时间：2019-01-29 04:50:33 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)15-0647-02 【关键词】冠脉支架置入术；心脏骤停；急性左心衰竭；原因；护理
急性左心衰竭是临床上常见的急重症，也是造成心脏病人死亡的常见原因之一。早发现早处理是纠正心力衰竭的关键。我科室自2004年开展冠脉支架置入术以来，先后抢救和治疗了多例有并发症患者。其中于2007年收治1例急性冠脉综合征病人，经冠脉支架置入术后，在住院期间发生心脏骤停及多次急性左心衰竭。由于发现及时、处理正确，均使病人转危为安。现将护理体会报告如下：
1 临床资料
患者，男，2007年2月7日，以反复胸闷痛3年，症状加剧1d入院。诊断：急性冠脉综合征，既往有高血压、脑梗死、胆结石病史。入院后经扩张冠脉、抗凝、改善心肌供血、营养心肌、降压处理后病情无明显改善。于2w后行冠脉造影+支架置入术(三支病变)。术中顺利，术后无不适。经沙袋压迫腹股沟穿刺点6~8h后，拔除鞘管时，突发心脏骤停。经积极复苏抢救成功，但随后出现前壁、侧壁心肌梗死，予扩冠、减轻心脏负荷、强化抗血小板聚集、抗凝等积极治疗，此后心功能差，多次发生急性左心衰竭，均经及时发现，及时处理，转危为安。住院163d后出院。
2 原因分析与护理体会
2.1 心脏骤停
2.1.1 原因分析：①急性冠脉综合征患者，心肌血供情况欠佳；②术前患者禁食长、体质弱；③患者精神紧张易致迷走神经兴奋；④拔鞘管时压迫力量过大引起迷走神经反射增强；⑤拔鞘管时疼痛亦可刺激迷走神经张力增高。
2.1.2 护理体会：①术前禁食4h，术后鼓励患者多饮水，一般6～8h内饮水1000～2000ml，心功能良好者快速补液，年老体弱者可静脉滴注5%葡萄糖注射液250ml加能量合剂40mg。②应耐心做好患者的心理护理，介绍手术方法、术中注意事项、基本操作顺序及术后护理要求，使患者有充分的思想准备接受并积极配合手术。术后应密切观察血压、神志、面色、肢体温度等的变化，术后每30min测血压1次，连测4次，然后每2h测量1次直至稳定。③在拔管之前给予解释，消除其紧张情绪，使其身心放松。并测血压并检查足背动脉搏动情况，液体应保证已输入1000ml以上同时备抢救物品及药品。④拔管后注意压迫的部位及力度，部位正确，力度均匀，按压切口力度以能触摸到足背动脉搏动为准。⑤在拔出鞘管之前，要保持良好的静脉通路，备好阿托品、多巴胺等急救药品和急救设备。对切口剧痛的患者可局部皮下注射利多卡因50～100mg。
2.2 急性左心衰竭
2.2.1 原因分析：考虑主要与心肌梗死有关，患者造影提示存在三支病变，此次因心脏骤停致冠脉供血量骤减，故引发心肌梗死。
2.2.2 护理体会：①病情观察：及时发现急性左心衰竭症状：此病例表现为严重气紧，每分钟呼吸30~40次。端坐呼吸，面色苍白，大汗淋漓，阵发性咳嗽，其中一次咳大量白色或粉红色泡沫痰，心率快120~140次/min，血压开始升高，随后降至正常或低于正常，在发生的20余次左心衰竭中，均在发作初期表现为心率加快、气紧、胸闷、出汗。②体位：取半卧位或坐位，两腿下垂于床下，以减少静脉回流，取坐位时最好在前面有依托物，半卧位或半坐位时，背后有舒适和柔软的靠背物，以减少病人的体力负担。③吸氧：高流量吸氧(6~8L/min)最好在加压下(4~8cmH2O)。经25%~30%酒精鼻管吸入，用鼻导管吸氧时，氧气通过的酒精湿化瓶，水位不能太高，湿化瓶水1/2或更少，以免水或酒精进入鼻腔，刺激鼻腔或吸入呼吸道，影响呼吸，及时调整给氧流量。④镇静剂：急性左心衰竭时精神高度紧张和呼吸困难状态，故立即镇静剂吗啡3~5mg皮下注射或肌内注射，及哌替啶50mg肌肉注射，吗啡能静扩张血管，减轻呼吸困难，但需观察呼吸情况。⑤强心药物：本例发生急性左心衰竭时，心率增快，120~140次/min之间，在心电监护下用毛花甙丙0.2~0.4mg加入50%葡萄糖20~40ml中静脉推注，推注时间≥15min，并使用微注泵以便控制速度，观察有无频发室性早搏及房室传导阻滞等。避免与钙剂同时应用及注意补充钾盐。⑥血管扩张药物：本例胸闷痛反复发作，经常使用扩张血管药物如舌下含服硝酸甘油0.5mg每15~30min重复1次或硝酸甘油5~10mg加入250~500ml葡萄糖中静滴，从40μg/min速度开始，严密监测血压变化，由于输液时间长，使用留置针，以保证药物治疗有效而安全，同时注意药物不良反应，如：面色潮红、头晕、头痛、低血压等。本病例胸闷痛均能很快缓解，无出现低血压等。⑦利尿剂：长期使用呋塞米20~40mg或布美他尼0.5~1mg肌肉注射或静脉推注，使用利尿剂过程中应准确记录出入量，使用带有刻度的水杯及尿壶，并使用常用食物含水量表。参照食物含水量表记录病人实际食物入量和入水量。次日，统计出24h出入量情况，而且利尿剂在白天使用，由于夜间使用，造成夜间排尿次数多，影响睡眠，利尿剂可诱发或加重水电解质紊乱应注意观察，如恶心、呕吐、腹胀、肢体无力、肌肉震颤、手足抽搐、低血压、心律失常，故及时监测电解质情况，本例未发生电解质紊乱。
3 预防措施
3.1 营养、饮食：①热量的供给：心功能Ⅱ级时，热量应控制在1500kcal/d，心功能Ⅲ~Ⅳ级时热量控制在1000kcal/d。②蛋白质摄入量：控制蛋白质摄入量，以每公斤体重0.8g合适，摄入过多，增加心脏负担。③钠盐的供给：心功能Ⅱ级时，每日供给盐不超过5g，心功能Ⅲ级时每日不超过3g，心功能Ⅳ级时，每日不超过1g或无盐饮食。④调整进食的种类与次数：选择清淡易消化足够的纤维素和微量元素的食物，选用软食或半流质，少量多餐，每日进食4~6次，晚餐的量宜少，避免饱餐。
3.2 保持大便通畅：由于卧床活动少、进食少，经常发生便秘，帮助患者以顺时针方向进行腹部按摩，刺激肠蠕动帮助排便，指导正确使用开塞露或含服硝酸甘油排便，日常适量进食粗纤维素多的蔬菜、水果，避免进食肠胀气的食物。使用床边坐椅排便，减轻体力消耗。
3.3 心理护理：由于住院时间长，病情反复发作，出现沉重的心理和经济负担，产生焦虑、恐惧、抑郁、烦躁等不良心理。护士应多倾听诉说，建立良好的护患关系，多关心、体贴患者得到充分信任，出现不良心理时，及时给予疏导、安慰，帮助克服不良心理，减少不良刺激。睡眠差时，予辅助睡眠药物如地西泮2.5~5mg口服，本例喜欢阅报，看电视，故提供报纸杂志，但需限制阅读及看电视时间及内容，避免劳累紧张。
3.4 康复指导：本例心功能Ⅲ~Ⅳ级，心彩超：EF25%~27%，严格卧床休息，指导被动活动四肢每日3~4次，床头抬高45°~75°，或深呼吸，主动活动四肢每日3~4次，每次3~5min；心功能Ⅱ级时，双下肢床边下垂独坐，每次30min，每日2次或床边坐椅每日10min，每日2次，指导床边用餐，做好口腔护理1次/d，观察口腔黏膜情况，使用抗生素时，于3%碳酸氢钠漱口，保持环境安静，护士应说话轻，走路轻，操作轻，关门轻，如：推治疗车时，车轮定期加润滑剂，以减少病房噪音，保持病房温度，湿度适宜，室温22~24℃、湿度50%~60%，注意空气流通，经常开窗通风，及时增减衣服，预防感冒。
综上所述，冠脉支架植入术作为治疗冠心病一种有效疗法，其术后出现的并发症不容忽视，要求护士要配合医生严密观察病情，早期发现、及时采取行之有效的护理措施，以利患者康复和提高患者生活质量。
[收稿 2009-04-14]
