【泌尿系感染肠杆菌科细菌的产酶率及耐药状况分析】 肠杆菌科细菌产酶
时间:2019-02-06 04:41:31 来源:达达文档网 本文已影响 人
【关键词】 泌尿系感染;肠杆菌科细菌;超广谱β-内酰胺酶;耐药性 文章编号:1003-1383(2007)02-0196-02 中图分类号:R 691.303.782文献标识码:B
泌尿系感染(UTI)是临床常见的感染性疾病,尤以肠杆菌科细菌感染为主,由于临床广泛的不合理应用抗菌药物,使肠杆菌科细菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)日趋严重,给临床用药治疗带来了困难。为了解UTI的肠杆菌细菌的产酶率及耐药状况,我们对引起UTI的106株肠杆菌科细菌进行了菌群分析和超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)检测及药敏试验,为临床合理应用抗菌药物提供帮助。
材料
1.菌株来源 106株菌自2005年10月―2006年11月从临床送检UTI的中段尿标本中分离。质控菌株为大肠杆菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853,均购于卫生部临床检验中心。
2.仪器及培养基 ATB鉴定系统购于法国生物梅里埃公司。 Mueller-Hinfen琼脂购于广州迪景微生物科技有限公司,由英国OXOID公司生产,营养琼脂购于杭州天和有限公司。
3.抗生素片 阿米卡星(AK)、庆大霉素(CN)、哌拉西林(PRL)、复方新诺明(SXT)、左旋氧氟沙星(LEV)、环丙沙星(CIP)、头孢他啶(CAZ)、头孢噻肟(CTX)、头孢吡肟(FEP)、氨曲南(ATM)、哌拉西林/他唑巴坦(TZP)、舒普深(SCF)、泰能(IMP)、头孢西丁(FOX)、呋喃妥因(F)、头孢他啶/克拉维酸(CAZL)、头孢噻肟/克拉维酸(CTXL),均购于广州迪景微生物科技有限公司,由英国OXOID公司生产。
方法
1.细菌鉴定 按常规方法分离培养细菌,获纯培养后应用ATB鉴定系统鉴定到种。
2.药敏试验 常规药敏试验采用K-B纸片扩散法测定。严格按照NCCLS(2002年版)规定的标准进行[1]。
3.ESBLs酶的检测 按照NCCLS推荐的表型确认法, 选用头孢噻肟及头孢噻肟/克拉维酸、头孢他啶及头孢他啶/克拉维酸纸片接种 , 按标准纸片扩散法的规定进行,判断标准:两组药敏纸片中有任何一组在加克拉维酸后,抑菌圈直径与不加克拉维酸的抑菌圈相比,增大值≥5 mm时,判定为产ESBLs。
结果
1.肠杆菌科细菌的分布情况 受检的106株肠杆菌科主要是大肠埃希菌,占51.89%(55/106),其次是肺炎克雷伯菌,占33.96%(36/106),见表1。
2.肠杆菌科细菌的耐药率 产ESBLs菌株与不产ESBLs菌株对常用抗生素的耐药性存在明显的差异,但对碳青烯类、头霉素类及β-内酰胺酶抑制剂的复合物在体外活性很好。见表2。
讨论
106株来自UTI的肠杆菌科中大肠埃希菌占一半以上(51.89%),这说明大肠埃希菌是UTI分离率最高的病原菌[2]。产ESBLs菌株对头孢三代的耐药率相差较大,头孢他啶耐药率比头孢噻肟耐药率低,这是因为我国产ESBLs细菌的流行株主要是CTX型, ESBLs主要作用于CTX的β-内酰胺类的抗生素,与许多文献报道相符[3,4]。产ESBLs细菌不但对头孢类有较高的耐药性,且对氨基糖苷类、喹喏酮类和磺胺类耐药率也达50%以上,与不产ESBLs菌株有显著性差异(见表2)。而且产ESBLs菌株同时对氨基糖苷类、喹喏酮类和磺胺类三类药物耐药,不产ESBLs菌株没有一珠同时对氨基糖苷类、喹喏酮类和磺胺类三类药物耐药,这与产ESBLs菌在携带有ESBLs的质粒上可同时携带有氨基糖苷类、喹喏酮类和磺胺类等抗生素的耐药基因有关[5]。耐药监测的结果显示,UTI的肠杆菌科中大肠埃希菌检出率高且耐药严重,临床应注重尿液的细菌培养检测,合理使用抗菌药物避免耐药菌珠的流行[6]。产ESBLs菌珠的治疗可首选碳青烯类、头霉素类及β-内酰胺酶抑制剂的复合物。不宜将呋喃妥因作为经验用药,宜作为次选药物。泰能对106株肠杆菌的体外抗菌活性最好,敏感率为100%,故从体外抗菌活性来看,泰能仍是治疗产酶菌的最好抗菌药物。
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