提高对SIRS和MODS患者并发酸碱失衡认识的研究
时间：2020-08-20 11:51:36 来源：达达文档网 本文已影响 人 
姚垚
【摘要】目的：对提高对SIRS（全身炎症反应综合征）和MODS（多器官功能障碍综合征）患者并发酸碱失衡患者的认识，为临床治疗提供参考。方法：回顾性分析我院治疗的全身炎症反应综合征患者1095例，根据患者是否并发多器官功能障碍综合征将其分为SIRS组（609例）和SIRS/MODS组（486例），统计两组患者并发酸碱失衡的情况，并分析两组酸碱失衡患者的气血指标，比较酸碱失衡的类型特点，提高对SIRS和MODS并发酸碱的认识。结果：1095例SIRS患者中，并发MODS的患者486例，发生率为44.38%。1095例患者中，不同SIRS符合标准条数患者并发MODS率比较差异有统计学意义，符合条数多者并发MODS更大（P<0.05）。两组患者中不同类型酸碱失衡患者死亡率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：SIRS和MODS患者并发酸碱失衡比例高，以SIRS和MODS并发混合型酸碱失衡患者的死亡率高，临床治疗SIRS患者应重视患者酸碱平衡的调节，改善患者特体液环境，提高患者生存率。
【关键词】全身炎症反应综合征;多器官功能障碍综合征;酸碱失衡
【中图分类号】R821.4+1
【文献标识码】A
【文章編号】2095-6851（2019）09-245-01
对于其并发酸碱失衡的相关情况研究报道较少，但此类患者酸碱失衡的情况又较为普遍，因此对SIRS/MODS并发酸碱失衡患者临床特征进行分析，利于指导此类患者的治疗及预后判断。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床病例来源
2013年7月-2015年8月在我院治疗的全身炎症反应综合征患者1095例，根据患者是否并发多器官功能障碍综合征将其分为SIRS组（609例）和SIRS/MODS组（486例）。SIRS诊断标准：符合下述2项以上（含2项）者确诊为SIRS：（1）体温>38℃或<36℃，（2）心率>90次/min，（3）呼吸频率>20次/min，（4）外周血包细胞技术>12*109/L或<4*109/L。MODS诊断标准：按照俞森洋编撰的SIRS、sepsis、严重sepsis和MODS的诊断标准中对心血管系统、呼吸系统、中枢神经系统、凝血系统、肝脏系统、肾脏系统及胃肠系统功能障碍进行诊断。
1.1.1 纳入标准[1] （1）所有患者均符合SIRS诊断准确诊为SIRS，（2）所有患者临床资料保存完整治疗过程中均严格检测气血指标、电解质指标，（3）所有患者临床资料保存完整，（4）所有患者均于本院死亡或者符合出院条件出院，无中途转诊。本方案经医院伦理委员会审核批准实施。
1.1.2 排除标准 （1）排除资料缺失者。
1.1.3 SIRS和SORS/MODS组患者临床资料 SIRS组患者致伤原因、性别、年龄、体重、住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 统计两组患者临床资料，整理患者pH值、HCO3-、PaCO2、PaCO2、AG值，并按照下述标准判断是否发生酸碱失衡，及酸碱失衡类型。酸碱失衡类型判断方法[6]：（1）代酸：HCO3-降低1mmol/L，PaCO2减少1.0～1.3mmHg （2）代碱：PaCO2升高不超过55mmHg; （3）急性呼酸：PaCO2每升高10mmHg，HCO3-升高1mmol/L，（4）慢性呼酸：PaCO2每升高l0mmHg，HCO3-升高3.5mmol/l。
1.3 统计方法
统计学分析选用SPSS11.0软件，计数资料采用X2检验，计量资料用均数士标准差（x±s）表示，采用t检验，差异有统计学意义为P 2 结果 2.1 SIRS患者并发MODS情况 1095例SIRS患者中，并发MODS的患者486例，发生率为44.38%。1095例患者中，不同SIRS符合标准条数患者并发MODS率比较差异有统计学意义，符合条数多者并发MODS更大。见表1。 2.2 SIRS和SIRS/MODS患者并发酸碱失衡情况 SIRS组和SIRS/MODS组患者并发酸碱失衡率比较差异无统计学意义，但酸碱失衡的类型构成比比较差异有统计学意义，SIRS组患者酸碱失衡率85.06%，SIRS/MODS组患者发生酸碱失衡率86.63%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。SIRS组患者发生单纯酸碱失衡312例，混合型酸碱失衡206例，SIRS/MODS组患者发生单纯酸碱失衡232例，混合型酸碱失衡189例，两组患者单纯酸碱失衡类型和混合失衡类型构成比比较，差异有统计学意义（X2=7.682，P=0.000），SIRS/MODS组患者发生混合酸碱失衡率明显高于单纯SIRS组患者（X2=7.932，P=0.000）. 3 讨论 单纯酸碱失衡主要与原发性疾病密切相关， 原发疾病致通气过度，导致 PaCO2 下降， 见于严重创伤、 全身性感染、 药物中毒、 急性胰腺炎和肝 脏疾病等[2-3]。SIRS为临床上比较重症疾病，发病因素较为复杂，但大部分患者大声发生SIRS的同时合并发生MODS，大部分患者均为多处重症外伤导致患者发生SIRS和MODS，由此可见大部分患者均会在住院治疗的同时给予禁食禁水的治疗[4]，依靠临床输液来维持生命体征，因此常合并发生SIRS和MODS，引起酸碱失衡，同时部分患者还需要给予气管插管或是气管切开等因此对患者的身体造成严重的影响。酸碱失衡对于一个卧床治疗和重症患者来讲无疑是比较危险的因素，因此对于酸碱失衡的预防和治疗应提高重视和关注[5]。 综上所述，对于SIRS和MODS发生酸碱失衡比例较高，同时可导致死亡比例增加，因此对于SIRS和MODS患者应注意预防和治疗酸碱失衡，提高患者的生活质量，减少死亡比例。同时对于SIRS和MODS重症患者的身体合并酸碱失衡，增加身体负担，加重病情，增加死亡危险。 参考文献： [1] 田晶，刘海波，崔勇，等.急性脑血管病并全身炎症反应综合征及多器官功能障碍综合征患者TNF-α及IL-6水平的变化[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（23）：10555-10558. [2] 杨丽丽，马增香，李川，等.重症全身炎症反应综合征患者发生多器官功能障碍综合征的危险因素[J].山东医药，2016，5（03）：76-77. [3] 郭键.经皮穴位电刺激对胃癌患者术后全身炎性反应综合征发生率的影响[D].第四军医大学，2015. [4] 叶欣.急性胰腺炎合并全身炎症反应综合征（SIRS）的危险因素分析[D].北京协和医学院，2011. [5] 董丽妍，段成城，温武金等.急性左心衰竭患者动脉血红细胞内外血气变化和酸碱失衡的研究[J].海南医学，2014，25（6）：799-801.
